acalacia

Temas:
Alcalacia
Esofago de Barrett

Enfermedad por reflujo gastroesofágico






Acalasia

La acalasia es una alteración del funcionamiento del esófago y una obstrucción en la entrada de este al estómago por aumento de presión en una válvula llamada esfínter esofágico inferior (EEI). El esófago es un tubo cuya función es llevar la comida de la boca al estómago. Para esto cuentacon una musculatura que da movimientos propulsivos que impulsan el bolo alimenticio y una válvula (EEI) en su porción final que se abre cuando comemos para que pase el alimento y debe cerrarse después para evitar el reflujo. En la acalasia los movimientos propulsivos no son efectivos y la válvula no se abre, e incluso puede tener una presión elevada.
EPIDEMIOLOGIA
Son los más frecuentes (50 -80%), Edad: 30 - 50 años, son más frecuentes en sexo masculino pero tambien se presenta en mujeres.
Se desconoce la causa en la mayoría de los casos. Se ha visto que existe un defecto en la inervación del esófago con desnervación de los músculos del esófago y su válvula. Se ha observado también cierta tendencia familiar. Con menor frecuencia se pueden observar algunas enfermedades que producenacalasia como el cáncer (esófago, estómago y pulmón), el lupus, esclerodermia, amiloidosis, parásitos (enfermedad de Chagas) etc..

MANIFESTACION CLINICA
Los sintomas que se pueden precentar en la acalacia son:
Reflujo (regurgitación) de alimento
Dolor torácico que puede incrementarse después de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos
Tos
Dificultad para deglutir líquidos ysólidos
Acidez gástrica
Pérdida de peso involuntaria
La dificultad para deglutir (disfagia) es el más común y se presenta inicialmente con alimentos sólidos y posteriormente con líquidos. La molestia se exacerba con el consumo de alimentos muy fríos o muy calientes. El paciente puede presentarse con este síntoma de varias semanas o hasta 10 años de evolución.


El segundo síntoma másfrecuente es la regurgitación que se acentúa al acostarse. Puede presentarse también dolor en abdomen superior, en el pecho o irradiado hacia el cuello, que en etapas tardías tiende a desaparecer. Otros síntomas son pérdida de peso, hemorragia y mal aliento.

COMPLICACIONES
La comida no pasa al estómago y se retiene en el esófago. El esófago entonces se dilata (aumenta su diámetro) y crece causandolo que se llama megaesofago.

La acalasia Por la presencia de comida y secreciones retenidas el esófago se irrita y se ulcera (esofagitis) pudiendo provocar sangrado e infecciones (por hongos).


La acalasia Puede haber complicaciones respiratorias como bronquitis y neumonías por aspiración del contenido en el esófago.

La acalasia Por el aumento de presión en el esófago pueden tambiénformarse divertículos, que son protrusiones de bolsitas o sacos.


La acalasia predispone también al desarrollo de cáncer

Para su diagnóstico es necesaria la endoscopía y un estudio radiológico llamado Serie esófago Gastroduodenal y se corrobora con manometria esofágica.

Casos clínicos. Estudio radiológico (serie esófago gastroduodenal) que muestra acalasia megaesofago. Nótese la estrechez enpunta de lápiz en la unión del esófago con el estómago y el gran diámetro del esófago.




TRATAMIENTO

El tratamiento más eficaz para la acalasia es el quirúrgico, que consiste en hacer un corte en la musculatura del esófago y su válvula para aliviar la obstrucción. Este procedimiento se llama cardiomiotomía de Heller y se agrega una funduplicatura (un pliegue de estómago enrolladoalrededor del esófago) para restituir la función de la válvula. El procedimiento puede realizarse por laparoscópica.

Existe también el tratamiento endoscópico mediante dilataciones neumáticas (con un balón que se infla en el esófago liberando la obstrucción).

En casos de megaesofago puede ser necesaria una esofagectomía (resección del esófago) con sustitución del esófago con un injerto de...