ACALASIA DEL ES FAGO

ACALASIA
DEL
ESÓFAGO
Frida Anylú Pérez Medrano
Pedro Navarro Hernández
Juan Daniel Pérez Medina
Dante Itsvan Romero Ávila

INTRODUCCIÓN.
• La acalasia es una enfermedad comprendida dentro del grupo de
trastornos motores del esófago.
• Consiste en un trastorno primario de desnervación que afecta al
esfínter esofágico inferior y compromete la musculatura del
esófago.
• La dilatación forzada delcardias fue el tratamiento de elección,
• hasta que en 1913 Heller describe la técnica de la miotomía
• extramucosa del esfínter esofágico inferior (EEI).

Anylu

NORMAL
EN LOS DIFERENTES SECTORES DEL ESÓFAGO
• MOTILIDAD
Desde el punto
de vista
funcional, el esófago se puede
dividir en tres sectores: el
esfínter esofágico superior
(EES), el cuerpo del esófago y
el esfínter esofágico inferior
(EEI).De la actividad
coordinada de estos tres
sectores resulta una motilidad
adecuada del esófago.

CUERPO ESOGÁGICO
• Se inicia unos 4 a 6 cm por debajo del músculo
cricofaríngeo y se extiende hasta la región del esfínter
esofágico inferior.
• Cuando el alimento pasa a través del esfínter esofágico
superior, se inicia una contracción en el sector superior
del esófago que progresa en sentido distal.ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR.
• Constituye una unidad funcional con el pilar diafragmático
derecho y el fondo gástrico que favorece el ingreso del bolo
alimenticio al estómago, protege al esófago del reflujo de
contenido gástrico y permite la eliminación de aire como
mecanismo fisiológico de descompresión gástrica.
• En el esfínter esofágico inferior se indentifican dos
componentes:
• -Intrínseco: músculo liso del EEI.
• - Extrínseco: pilar derecho del diafragma.

INERVACION
• La inervación intrínseca
está dada por los
plexos de Meissner y
Auerbach, los que se
encuentran situados en
el espesor de la pared
esofágica.

DATOS CLINICOS
•
•
•
•
•
•

Disfagia
Regurgitación
Aspiracion
Dolor torácico
Perdida de peso y desnutrición
Pirosis

DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de acalasia se realizamediante estudios
radiológicos, endoscópicos y manometría.

• Se puede utilizar este estudio para establecer la etapa de la
enfermedad de acuerdo con la clasificación de Rezende:
• Grado 1. Forma inicial, cuerpo esofágico con diámetro < 4
cm.
• Grado 2. Esófago dilatado con diámetro > 4 cm pero < 7 cm.
• Grado 3. Diámetro esofágico entre 7 y 10 cm.
• Grado 4. Diámetro mayor a 10 cm en el que puedeobservarse un eje sinuoso propio de un dolicoesófago.
• Esta clasificación permite la evaluación de los resultados del
tratamiento en los pacientes; incluso sirve para documentar
la necesidad de esofagectomía en aquellos casos de grado 4.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Entre las numerosas sustancias que ejercen un efecto
relajante sobre el EEI (anticolinérgicos, teofilina,
agonistas, β -2,sildenafil), sólo los antagonistas del calcio
(nifedipina, diltiazem) y el dinitrato de isosorbide se han
usado en el contexto clínico. Se administran por vía oral o
sublingual antes de la ingesta.

Dilatacion neumatica
• Se trata de romper y lacerar el suficiente número de células musculares lisas del
EEI para permitir el paso de sólidos y de líquidos, sin causar la rotura de todo el
espesor del esófagoni la incompetencia total del mecanismo esfinteriano, con el
consiguiente reflujo gastroesofágico tardío.
• En la actualidad se utilizan dilatadores especiales, como el Rigiflex y el tipo Witzel

Pedro

Rigiflex
• Tiene un balón de polietileno de 10 cm en su extremidad, con
referencias radiopacas proximales, distales y medias.
• Estos dilatadores pueden conseguir diámetros variables: 30, 35 y
40mm. La principal ventaja se debe a su baja distensibilidad, ya
que pueden ser hinchados a presiones crecientes; sin embargo, a
pesar de ello, una vez alcanzado el diámetro máximo, el ulterior
incremento de presión no provoca un aumento del calibre.

El tipo
Witzel
• Contiene un balón de poliuretano de 15 cm de longitud que puede
posicionarse bajo control endoscópico; tiene la desventaja de...