Acalasisa

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Reparación laparoscópica frente a la dilatación neumática para acalasia
Albert B. Lowenfels, MD

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Publicado: 07/01/2011

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Miotomía descargar NowPneumatic dilatación vs laparoscópica de Heller para acalasia idiopática
Boeckxstaens GE, V Annese, des Varannes SB, et al, los investigadores del ensayo europeo acalasia
N Engl J Med. 2011; 364:1807-1816

Resumen
Es preferible a la reparación laparoscópica de ladilatación neumática en pacientes con acalasia? Los autores realizaron un ensayo aleatorizado, la asignación de 95 pacientes a la dilatación neumática y 106 a los pacientes la miotomía laparoscópica de Heller. No hubo diferencias significativas en la edad, sexo o índice de masa corporal entre los 2 grupos. Después de 2 años de seguimiento, no se encontraron diferencias significativas en las tasasde éxito de los 2 grupos: 93% en el grupo de la miotomía frente a 90% en el grupo de la dilatación neumática (P = 0,46). Alivio a largo plazo de los síntomas en pacientes con un seguimiento medio de 43 meses, fue similar en ambos grupos. Aproximadamente el 25% -30% de los pacientes en el grupo de dilatación no tenían ningún respuesta inicial o requiere un segundo procedimiento; 5 pacientes tratadoscon dilatación se refiere al final de la cirugía. La perforación se produjo en 4 pacientes del grupo de la dilatación, y se logró con éxito de forma conservadora.

Punto de vista
Este ensayo aleatorizado sugiere que la dilatación neumática y la miotomía laparoscópica son igualmente eficaces para el manejo de la acalasia esofágica. Esofagitis menos 1 año después del tratamiento fue similar enlos 2 grupos (p = 0,84). Los autores concluyeron que la tasa de éxito con la cirugía laparoscópica es similar pero no superior al tratamiento tradicional con la dilatación. Laparoscopistas es probable que señalar que su método se evita el riesgo de perforación del esófago y la eventual necesidad de retratamiento.
 
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Dilatación neumática frente a la miotomía laparoscópica de Heller para acalasia idiopática.
N Engl J Med. 2011, 364 (19) :1807-16 (ISSN: 1.533-4.406)
Boeckxstaens GE; Annese V; des Varannes SB; Chaussade S, M Costantini; Cuttitta A; Elizalde JI; Fumagalli U; Gaudric M; Rohof WO; Smout AJ; Tack J; Zwinderman AH; Zaninotto G, O Busch;
CentroMédico Académico de Amsterdam, Países Bajos. guy.boeckxstaens @ med.kuleuven.be

ANTECEDENTES: Muchos expertos consideran que la miotomía laparoscópica de Heller (LHM) es superior a la dilatación neumática para el tratamiento de la acalasia, y LHM es cada vez más considerado como el tratamiento de elección para este trastorno.

Métodos: Asignamos aleatoriamente a pacientes con acalasia reciéndiagnosticados con la dilatación neumática o LHM con funduplicatura de Dor. Los síntomas, como pérdida de peso, disfagia, dolor retroesternal y regurgitación, fueron evaluados con el uso de la puntuación Eckardt (lo que va de 0 a 12, con puntuaciones más altas indican síntomas más pronunciados). El resultado primario fue el éxito terapéutico (un descenso en la puntuación de Eckardt a ≤ 3) en el...