ACCESIBILIDAD al I nivel de atenci n Mario Borini

 

ACCESIBILIDAD1, con alguna referencia especial al I Nivel de 
Atención 
Mario Borini, ​
12 de junio­2011 
Una vez que la necesidad se transformó en percepción y ésta en demanda de atención, suele 
medirse la accesibilidad para tomar contacto con el sistema formal e informal. Aunque 
pondremos nuestro énfasis en lo que sucede a partir del intento de contacto con el sistema, dejamos constancia de que ​
no es correcto omitir que la accesibilidad está condicionada por 
lo que el sistema simboliza para la población​
, alentando o no la expresión de la percepción de 
necesidad en demanda  
 
Se  la  ha  definido  “facilidad  con  la  que los servicios sanitarios pueden  ser  obtenidos  de  forma 
equitativa por la población, en relación con barreras de diversa índole”2  
Es una ​variable fundamental de la calidad​
. Según Margaret Whitehead3  las variables 
fundamentales que controla una Política de Salud son:  
●
Recursos (asignación de recursos según necesidades sociales y de salud) 
●
Cobertura (distribución geográfica de servicios) 
●
Accesibilidad en cada área 
●
Experiencias de los distintos grupos sociales en sus intentos de acceso a diversos 
servicios 
●
Utilización 
●Calidad, incluyendo la aceptabilidad de la atención 
●
Razones de inadecuados servicios esenciales 
Cada una de estas variables es independiente​
 de las demás, de manera que no se condicionan 
mutuamente y hasta podrían recibir valoraciones opuestas. Si los recursos deciden dónde estar, 
la accesibilidad puede ser imposible para una amplia mayoría de la población. O sea, una gran cobertura puede seguirse de poca o ninguna accesibilidad y similarmente ocurre con cada uno 
de los demás cruces 
Un trabajo de OPS4  propone que los servicios se evaluarán según cobertura, accesibilidad 
aceptación, organización, financiamiento, eficacia, eficiencia en la prevención y control de las 
enfermedades más prevalentes Se habrá observado que Whitehead limita su ideario de atención a los servicios esenciales y, de 
un modo similar, y el citado Seminario de OPS en Buenos Aires a las enfermedades prevalentes. 
Nuestra visión, en contraposición con ambas, es universalista, a fin de incluir a toda la 
población en cualesquiera de sus condiciones de salud, sean o no las enfermedades y los 
servicios prevalentes y esenciales respectivamente . No obstante, ambas tienen en común la importancia primordial de la accesibilidad​
, como se observa en todas las publicaciones del 
mismo tipo, o sea, referidas a políticas y evaluaciones del sistema de salud. Coincidentemente, , 
cuando entre 1950 y 1960 comenzaron las publicaciones de Auditoría en Salud a los 40 años de 
su creación, se referían solamente a cobertura y accesibilidad, dando cuenta de la importancia 
1 Este trabajo preliminar fue elaborado para la discusión con capacitadores, operadores y asistentes a 
encuentros del Programa de Gestión de Políticas Socio­sanitarias, ATE­Pcia. de Buenos Aires, en 
respuesta a la problemática sugerida como “Accesibilidad al I Nivel de Atención” 
2
 ​
Hamilton  G.  (2001):   ​
Exclusión  de  la  protección  social  en  Salud  en  Argentina:  Tres  enfoques 
metodológicos ​
– ​
http://www.isalud.org/documentacion​,  10­6­2003 
3
 ​
Los conceptos y principios de la equidad en salud​
, OPS/OMS, Washington, 1991 
4
 ​
Informe final del Seminario Usos y Perspectivas de la Epidemiología​
, Buenos Aires, 1984 

que desde el inicio se les asignó para evaluar la atención 
Como ​
el sistema es heterogéneo​
, la accesibilidad no es una misma aspiración en todas sus partes. Para el sistema público es universal, para la seguridad social es de precio cero al 
momento de uso y para el subsector privado es función de la capacidad de pago del usuario para 
garantizarle el lucro 
Hace tiempo que se conoce un artefacto del sistema privado contra la accesibilidad: la ​
selección 
por riesgo​
 o ​
selección adversa ​
por parte de los servicios en tanto tienen más información de la ...