Acceso Venoso Central

 
CAPÍTULO III: ACCESO VENOSO CENTRAL
Acceso venoso central
Sonia Echeverri de Pimiento, Enf, CNSN Enfermera Jefe, Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional Fundación Santa Fe de BogotáJosé Mario Pimiento, MDResidente de Cirugía Hospital St. Mary’sWasterbury, USA
INTRODUCCIÓN
El advenimiento de los catéteres ha jugado un papel significativo en la medicina moderna. Las intervencionesmédicas y quirúrgicas necesarias en el paciente con problemas graves que acude a los ser-vicios de urgencias y otras intervenciones complejas tales como trasplante de médula ósea y de órganos, cirugía cardiovascular, abdominal y de trauma, nutrición parenteral, medicamentos parenterales, monitoría hemodinámica y hemodiálisis, entre otras, no serían posibles sin el uso de los catéteres venososcentrales (CVC). A pesar de ser un procedimiento de amplia utilización en la actualidad, la implantación de un CVC implica un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad para todos los pacientes y en todas las edades. La incidencia de complicaciones está influenciada por múltiples factores, principalmente la experiencia del personal médico y de enfermería y el uso de estrictos protocolos demanejo. La tasa global de complicaciones se correlaciona con la frecuencia de complicaciones secundarias a la inserción percutánea, alas características y al tipo del catéter, a la técnica de inserción, a su indicación y al manejo del CVC durante su permanencia.
DEFINICIÓN
La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central operiférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros.
 INDICACIONES PARA EL USO DE CVC 
1. En pacientes que requieren la administración de soluciones hiperosmolares y gran-des volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. También está indicado en pacientes en quienes, por su condición clínica, noes posible acceder al espacio intravascular a través de una venaperiférica.2. La cateterización intravascular, venosa o arterial, está indicada con fines diagnósticos y terapéuticos, para monitorización dela presión venosa central, presión pulmonar, presión en cuña del capilar pulmonar, cateterismo cardiaco, presión arterial, arteriografía, angioplastia, escleroterapia , entre otros.

3.Loscatéteres permanentes se utilizan prin-cipalmente para tratamientos a largo plazo, para la administración de nutriciónparenteral y de quimioterapia, en solucio-nes que por sus características químicasrequieren la vía central.
CLASIFICACIÓN DE LOSCATÉTERES INTRAVASCULARES
Los catéteres intravasculares se pueden clasificar de diferentes formas. La Tabla 1 resume su clasificación según el número deluces, la técnica, la vía de inserción y el tiempo de per-manencia del catéter. Según su permanencia, los catéteres intravasculares pueden clasificarse en dos grandes grupos: temporales o de corto plazo (generalmente insertados mediante técnica de inserción percutánea) y permanentes o de largo plazo (insertados a través de técnica quirúrgica).Entre los catéteres temporales o de corto plazo seencuentran:
Catéter venoso central de inserción periférica(PICC) de una o dos vías:
es insertado, por lo general, a través de las venas basílica y cefálica en la región antecubital. Representa una buena alternativa para administrar soluciones hiperosmolares e hipertónicas, puesto que permiten alcanzar la vena cava superior conun mínimo de complicaciones mecánicas e infecciosas , a diferencia de loscatéteres centrales directos. El espacio antecubital es me-nos colonizado, grasoso y húmedo que el cuello o el tórax; además, aleja el catéter de secreciones nasales y endotraqueales. Estos caté-teres se asocian con una tasa de flebitis de2,2% a 9,7% y de 5-10% de incidencia de trombosis venosa, tasas directamente relacio-nadas con el tiempo de permanencia del catéter.
 
Es un procedimiento que...