accesos vasculares en niños

ACCESOS VASCUALRES
El sitio óptimo y la elección del tipo de acceso vascular van a depender de distintos factores:
Naturaleza de la enfermedad
Edad del niño
Tipo de solución a administrar
Experiencia del operador
Material disponible
Duración del tratamiento
Condición del caudal venoso
Entidad patológica que contraindique determinados accesos
Situación de urgencia o emergenciaClasificación de los accesos vasculares:
Según el nivel de inserción del paciente:
Superficiales
Profundos
Según el lugar de ingreso:
Periféricos
Centrales

Accesos venosos superficiales:
Venas del cuello (yugular externa), venas del cuero cabelludo.
Venas de miembros: dorso de manos y pies.
Ventajas:
Escasas complicaciones, permiten la administración segura y efectiva de líquidos y drogas.Pueden infundirse varios fluidos.
Desventajas:
Limitación en la infusión de sustancias hiperosmolares y altos volúmenes.

Accesos venosos profundos:
Femoral, axilar, yugular interna y subclavia.

Accesos venosos periféricos:
Incluye toda punción venosa realizada en un lugar anatómicamente situado fuera del tórax y abdomen.

Accesos venosos centrales:
Umbilical, catéter percutáneo oepicutaneo de acceso periférico, vías centrales de acceso directo (yugular, femoral o subclavia).

Complicaciones:
Hematomas
Flebitis, proceso inflamatorio que puede ser: químico (cuando hay extravasación de líquidos, fármacos, hacia el intersticio y puede provocar lesiones graves; o mecánico se debe al movimiento del catéter o calibre demasiado grande para el vaso, el cual lesiona el endoteliovascular).
Manifestaciones; zona enrojecida, color y dolor.
Infección
Infiltración de líquidos (extravasación hacia el intersticio, provoca serias lesiones, se manifiesta por edemas, piel fría, pálida).

Medidas de seguridad:
No puncionar zonas adyacentes a lesiones y/o infecciones.
Preferir sitios alejados de zonas de flexión ya que son difíciles de inmovilizar.
No ocluir por mucho tiempocon ligaduras para evitar lesionar la piel.
Utilizar férulas en caso de punción de zonas flexibles.
Dejar visibles los dedos al inmovilizar manos y pies y respetar postura anatómica y funcional de miembros.
Dejar visible el sitio de punción.
Revisar en forma rutinaria el estado del sitio de punción, cambiarlo si presenta dolor, enrojecimiento, infiltración, edema o si la vía esta obstruida.Vía central por punción percutánea periférica: (procedimiento realizado por enfermería)
Es el acceso vascular neonatal por excelencia y es el de primera elección en un niño en estado crítico.
Ventajas:
Fácil colocación, puede estar colocado por periodos de tiempo prolongado sin muchas complicaciones, bajo riesgo de complicaciones y evita múltiples punciones, por tanto dolor y sufrimiento(porque dura más que una VVP).
Objetivos:
Mantener una vía venosa para tratamientos parenterales prolongados y para administración de soluciones hiperosmolares.
Indicaciones:
Ausencia de VVP accesibles, administración de soluciones hidroelectrolíticas, de nutrición parenteral con concentraciones de glucosa mayor a 12,5 %, de medicamentos irritantes, drogas vasoactivas.
Administración de drogasque requieren inclusión rápida o continua.
Extracción de muestras sanguíneas para evitar múltiples punciones.
Usuarios que requieren cirugía cardiovascular.
Usuarios con patologías con ayuno prolongado (ej. Enterocolitis necrotizante).
Usuarios con indicación de ayuno postoperatorio (atresia esofágica o duodenal).
Duración aproximada de 2 a 3 semanas.
Contraindicación:
Contraindicado paraadministración de sangre y hemoderivados, porque produce obstrucción. No se utiliza para medición de PVC.

Vías venosas de acceso:
Se deben obtener venas de calibre mediano o grande, ya que duran más. De preferencia se utilizan las venas antecubitales, laterales de la cabeza (auricular posterior) y la vena safena.
Sitios de inserción:
Basilico: fácil de llegar a posición central, menor riesgo...