Accesos vasculares en urgencia

ACCESOS VASCULARES EN URGENCIA
Accesos vasculares
La instalación de vías venosas en urgencia permite un acceso rápido y expedito al sistema
circulatorio para obtener muestras de sangre, reponer volumen circulante y administrar
medicamentos.
Consideraciones generales
 Si es posible, explicar el procedimiento al paciente para su colaboración.
 Evitar el uso de venas si existe daño en lamisma más arriba.
 Todas las técnicas de accesos venosos deben ser realizadas con normas estrictas de
asepsia, lavado de manos y uso de guantes.
 La preparación de la piel se realiza pincelando con alcohol en el sitio de punción.
 La mantención del acceso venoso incluye evaluación cada 8 horas
 Cada 72 horas se debe evaluar eventual cambio de vía venosa periférica.
 Los catéterescolocados en urgencia deberían cambiarse antes de 24 horas
 El cambio de conectores y bajadas debe hacerse como máximo cada 24 o 48 horas
Tipos de accesos venosos
 Punción venosa periférica
 Punción intraósea
 Denudación venosa
 Vías o accesos centrales:
a) Punción subclavia
b) Punción yugular interna
PUNCIÓN VENOSA PERIFÉRICA
Es el primer método en la atención de urgencia
Permite lareposición rápida de volumen y administración de medicamentos
Para reposición de volumen se deben usar 2 accesos y venas gruesas.
Elección de la vía:
 Brazos (primera)
 Yugular externa
Elección de catéter
Catéter corto
Catéter de grueso calibre:
Adulto 14 G o 16G
Niños 24 G RN-Lactante menores
22 G lactantes mayores hasta 4 a.
20 mayor a 4 años
Conexión de bajada de suerodirecto al catéter
No usar llave de tres vías porque enlentece el flujo
Volumen por catéter
Catéter
24G
22G
20G
18G
16G
14G

Aporte de volumen
22ml/min.
35ml/min.
60ml/min.
108ml/min.
183ml/min.
268ml/min.

PUNCIÓN INTRAÓSEA
La vía intraósea es un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos.
Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular delos huesos largos está
ocupado por una rica red de capilares que drenan al sistema venoso central, que no se colapsa ni
siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general con una
rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.
Consiste en introducir el trocar intraóseo en la zona medular del hueso, como si se tratara de una
bránula.Luego conectar a llave de tres vías para la administraciones de soluciones y medicamentos.

Materiales
Trocar de punción intraósea
Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales.
Anestésico local.
Solución antiséptica.
Guantes estériles.
Suero fisiológico.
Bajada de suero
Llave de tres pasos.
Gasas.
Pinza Kocher.
Vendas.
Tela adhesiva.
Sitios de punción másusados
Tibia proximal

Tibia distal

INDICACIÓN DE VÍA INTRAOSEA
_ Paro cardiorespiratorio
_ Shock
_ Trauma grave
Soluciones que se administran
Soluciones glucosadas
Soluciones salinas
Sangre
Plasma
Medicamentos: adrenalina, atropina,etc.
Complicaciones
El índice de complicaciones de esta técnica invasiva es muy bajo.
Celulitis localizada
Osteomielitis
Abscesossubcutáneos
Fracturas
Lesión al cartílago de crecimiento
Sepsis

Rol del TSE
Aseo del sitio de punción
Preparar material para el procedimiento
Preparar soluciones o medicamentos a administrar
Asegurar la fijación del catéter de Punción
DENUDACION VENOSA
La denudación venosa es de uso alternativo si no se consigue acceso periférico o central yugular y
subclavio.
Es unprocedimiento quirúrgico que consiste en identificar y separar una vena para insertar un
catéter.
El medico realizará una disección de la vena en el sitio seleccionado para luego introducir a
través de ésta un catéter venoso.

Sitios de denudación más usados
Tobillo, pliegue del codo, pliegue inguinal
Complicaciones
Hematoma en el sitio de inserción
Infecciones
Materiales
Ropa...