Accidente cerebrovascular

Síndromes dolorosos en relación con el accidente
cerebrovascular: dolor de hombro y dolor central
M. C. GARCÍA CHINCHETRU, S. VELASCO AYUSO y C. AMAT ROMÁN
Servicio de Rehabilitación. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares (Madrid).

Resumen.—El hombro doloroso y el dolor central
post-ictus son causas importantes de discapacidad, que interfieren con los esfuerzos que debe realizarel paciente durante la rehabilitación.
El dolor de hombro es un síndrome común en las personas que sufren un accidente cerebrovascular (ACV). Los
principales factores etiológicos son el desequilibrio muscular, inducido por la debilidad de la musculatura periarticular
y la espasticidad de los adductores y rotadores internos,
junto con las maniobras inadecuadas que sufren los pacienteshemipléjicos que dependen de la asistencia de otras personas para su movilidad. Lo más importante es realizar la
prevención: tratamiento postural que prevenga los acortamientos musculares y tendinosos; evitar microtraumatismos
sobre el hombro parético; dar soporte a la extremidad para
impedir los estiramientos de las partes blandas y la subluxación; y realizar la fisioterapia de forma adecuada. Cuandoaparece dolor en el hombro se intentará llegar a un diagnóstico etiológico igual que se realiza en la población general sin ACV, pudiendo acceder a las mismas intervenciones
médicas y terapéuticas.
El dolor central suele presentarse meses después del
ACV y con una frecuencia de presentación mayor de la esperada. Es importante identificarlo y tratarlo. Se manifiesta
por alteracionesdisestésicas y puede relacionarse con alodinia e hiperpatía, en todo el hemicuerpo o en una región
más localizada. El dolor central puede responder a los antidepresivos tricíclicos.
Palabras claves: Dolor hombro. Dolor central. Accidente cerebrovascular. Rehabilitación.
PAINFUL SYNDROMES IN RELATIONSHIP TO CEREBROVASCULAR ACCIDENT: SHOULDER PAIN
AND CENTRAL PAIN
Summary.—Post-stroke painful shoulder andcentral
pain are important causes of incapacity that interfere with
the efforts that the patient must make during rehabilitation.
Shoulder pain is a common syndrome in persons who suffer a cerebrovascular accident (CVA). The principal etioloRehabilitación (Madr) 2000;34(6):459-467

gical factors are muscular imbalance, induced by periarticular muscle weakness and spasticity of the internalabductor
and rotator muscles, together with inadequate maneuvers
suffered by hemiplegic patients who depend on the aid of
other persons for their mobility. What is most important is
to take an attitude of prevention: postural treatment that
prevents muscular and tendinous shortening; the avoidance
of microtraumatisms on the paretic shoulder; giving support
to the limbs to prevent stretchingof the soft tissues and subluxation and carrying out the physiotherapy adequately.
When pain appears in the shoulder, an attempt should be
made to reach an etiological diagnosis as is done in the general population without CVA, it being possible to use the
same medical and therapeutic interventions. The central
pain generally occurs months after the CVA and its frequency of presentation isgreater than that which has been
expected. It is important to identify it and treat it. It is manifested by dysesthesic disorders and can be related with
allodynia and hyperpathy, in all the hemibody or in a more
localized region. The central pain can respond to tricyclic
antidepressive agents.
Key words: Shoulder pain. Central pain. Cerebrovascular accident. Rehabilitation.

DOLOR EN EL HOMBRODEL PACIENTE
HEMIPLÉJICO
El dolor del hombro es un problema frecuente en
las personas que sufren un ictus o accidente cerebrovascular (ACV). La incidencia varía entre un 16%, en
pacientes con paresia flácida, hasta un 84% en parálisis graves con desarrollo importante de espasticidad
(1). El dolor puede ocurrir en fase aguda, en las dos
primeras semanas después del ACV, pero la mayor...