Accidente Cerebrovascular

Accidente vascular cerebral 
¿es el accidente vascular cerebral una enfermedad tratable?
Dr. Franz Chaves Sell *

Introducción y Epidemiología
Los Accidentes Vasculares Cerebrales (A.V.C.) son todos aquellos trastornos en los cuales se daña un área del cerebro en forma permanente o transitoria, a causa de isquemia o hemorragia y también los padecimientos en los cuáles uno o más vasossanguíneos presentan una alteración primaria por algún proceso patológico.
Existen diferentes tipos de accidente vascular cerebral y los podemos clasificar de la siguiente manera: 
 
1) Isquemia Cerebral Transitoria
2) El Déficit Neurológico Isquémico Reversible
3) Los Accidentes Vasculares Isquémicos
        Embolias arterio-arteriales
        Embolias Cardio-Cerebrales
        Trombosis In Situ        Vasoespasmo
4) Los Accidentes Vasculares Hemorrágicos
        Hemorragias Subaracnoideas
        Hemorragias Parenquimatosas
5) Las Trombosis Venosas.

De todos éstos subtipos sin duda alguna las isquemias son la gran mayoría ya que representan el 90% y se deben fundamentalmente a enfermedades como la aterotrombosis a nivel de las bifurcaciones de los grandes vasos y más frecuentesson aún las embolias arterio-arteriales y las de origen cardíaco. Es acerca de la prevención y del tratamiento de éste tipo de accidente vascular de características isquémicas, que nos referiremos en esta revisión ya que el aumento en la magnitud y en la gravedad de las enfermedades vasculares, ha sobrepasado todas las expectativas, particularmente en América Latina y el Caribe en donde elproblema creció en forma tan rápida que puede considerarse una epidemia(1).
En estudios epidemiológicos recientes en los Estados Unidos, se ha determinado que la prevalencia de este tipo de trastorno ronda los 1.200 pacientes por 100.000 habitantes y la incidencia, los 200 por 100.000 habitantes por año (2).
La American Heart Association y los Institutos Nacionales de Salud han estimado que 550.000nuevos casos de accidentes vasculares cerebrales ocurren por año en los Estados Unidos, basándose en los índices obtenidos en poblaciones de raza blanca predominante en el estudio de Framingham(3). Sin embargo recientemente al analizar los índices entre población negra en otros estados y ciudades como Cincinatti, Kentucky y Rochester Minnesota, se han podido hacer estimaciones de por lo menos 730.000nuevos casos por año, considerando que los factores de riesgo en éstas poblaciones son de más difícil control que en las poblaciones blancas. Siempre en relación con la raza, en 1995 los índices de muerte por 100.000 habitantes por A.V.C. fue de 26.5% para hombres blancos y 52.2% para hombres negros, o sea un 97% más alto y 21. 3% para mujeres blancas y 39.6% para mujeres negras, lo que significa71.4% más alto en afro-americanos.
También en 1995 las mujeres norteamericanas representaron el 61% de las muertes por Accidente Vascular Cerebral. Es relevante señalar que los pacientes con A. V. C., conforman el 50% de todos los pacientes hospitalizados por enfermedades neurológicas agudas, además de que el 28% de víctimas anuales son menores de 65 años de edad. 
 
Factores de riesgo
Losfactores de riesgo de la enfermedad vascular cerebral son compartidos con los factores que observamos en la enfermedad coronaria y vascular periférica, siendo los más importantes:
1. Hipertensión Arterial: 
Aumenta el riesgo 5 veces (4) y es el factor más importante que puede ser controlado. Muchos creen que el tratamiento efectivo de la presión arterial es la razón clave de la disminución demuertes por A.V.C. en los últimos años, en Europa y Norteamérica.
2. Diabetes Mellitus: 
La Diabetes es un factor de riesgo independiente y también controlable además de tener una fuerte correlación con la Hipertensión Arterial y las Dislipidemias.
3. Tabaquismo: 
Aumenta el riesgo 4 veces (5) y múltiples estudios han demostrado que fumar es un factor de riesgo importante de A.V.C. La nicotina...