Accidente_Ofidico_

4. Marco Referencial.
Colombia es el tercer país más rico en especies de serpientes y una gran cantidad de ellas son venenosas. A nivel mundial existen aproximadamente 2700 especies de serpientes con el 15% siendo venenosas, en Colombia se han identificado 260 especies de las cuales un 15 a 20 % son venenosas: aproximadamente 46 especies (1,2).
En el mundo se reportan anualmente 125000 muertespor mordedura de serpientes, 4000 a 5000 de las cuales ocurren en Latino América. En Colombia el accidente ofídico representa un problema de salud pública con una ocurrencia anual de 2700 a 3000 casos según estimativos del Ministerio de la Protección Social (2,3) (existiendo gran subregistro) y con una incidencia que va en aumento ligada al fenómeno del desplazamiento. El 95% de los accidentesofídicos en Colombia son causados por serpientes del género Bothrops, 3% por serpientes del género Micrúrido y menos del 2% son causados por serpientes del género Crotálico y Lashésico (2,3); el 70% de los accidentes causados por serpientes del género Bothrops son producidos por la Bothrops Atrox y la Bothrops Asper. 
La mayoría de los pacientes mordidos por serpientes están en el grupo de edadcomprendido entre 15 y 44 años seguidos por el grupo de 5 a 14 años, 30% son niños menores de 15 años. El accidente ofídico es un evento ligado con el trabajo en el campo como agricultura, ganadería o minería representando más del 50% de los accidentes en estas circunstancias. En los niños este tipo de accidente es mas frecuente en los escolares varones de área rural, los meses de mayor incidencia sonlos meses asociados a lluvias que obligan a las serpientes a buscar sitios más altos y cercanos a las viviendas; las partes del cuerpo más comúnmente afectadas son el pie y el tercio inferior de la pierna en el 70% de los casos seguido por las manos en el 18 %..

4.1: Marco contextual
los datos reportados reafirman que el tipo de accidente ofídico más frecuente en Colombia es el bothrópico, ya quelas diversas especies de este género se encuentran ampliamente distribuidas en el país, en bosques húmedos, en plantaciones de banano, caña, arroz, potreros, palmas, y se extienden verticalmente desde el nivel del mar hasta los 2.500 metros sobre el nivel del mar, productoras de la mayor cantidad de veneno, representado en este estudio por 20 casos (46,5%), seguido por el crotálico del que solo sereportaron un 7% (3 casos); llama la atención que un alto porcentaje de pacientes o sus cuidadores no identificaron que serpiente produjo el accidente a pesar de verla. Nace aquí la recomendación de implementar dentro del protocolo de atención de accidentes ofídicos el uso de las fotografías de las principales serpientes que hay en nuestro país como herramienta para facilitar el reconocimiento deltipo de accidente y por ende del agente agresor, siendo la mapaná el principal agente agresor como en otras zonas de Colombia.
Las medidas prehospitalarias recomendadas a la hora de una accidente ofídico son retirarse lo más pronto de la serpiente ya que las siguientes mordidas suelen inocular más veneno que la primera, un envío rápido a un hospital, donde pueda recibir el tratamiento,tranquilizarse ya que la excitación, ya sea por pánico o por ansiedad, acelera la circulación, lo que aumenta la absorción del veneno, lavar la herida con agua y jabón, usar un vendaje compresivo suave, próximo a la zona de la mordida, que ocluya la circulación linfática sin afectar la arteriovenosa, inmovilizando el miembro e importante no usar analgésicos tipo aines que pueden causar más sangrado.
El usode suero antiofídico tiene cierta relación con lo recomendado por el Instituto Nacional de Salud de Colombia el cual en su protocolo de vigilancia sobre accidente ofídico establece que el manejo adecuado para los accidentes bothrópicos con suero antiofídico polivalente del Instituto Nacional de Salud debe ser 4 ampollas en casos leves, 6 a 8 ampollas en el moderado y 10 a 12 ampollas en el...