ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna

Rehabilitación del ACV:
evaluación, pronóstico y tratamiento
Rehabilitation of the stroke: evaluation, prognosis and treatment
Ángel Arias Cuadrado
Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Comarcal de Valdeorras.

La relevancia del ACV o ictus radica en que se trata de una
causa importante de muerte, invalidez, dependencia yestancia hospitalaria en nuestro medio. En la comunidad gallega constituye un problema ineludible, al registrarse las mayores tasas de mortalidad por ACV en España en Andalucía,
Levante y Galicia. Su incidencia (sin contar AIT) en España es
de 150/100.000 hab/año. La repercusión en los pacientes
es llamativa, dado que la mayoría de los supervivientes de
un ACV sufre alguna incapacidad.
Lamortalidad del ACV asciende, según las fuentes, hasta el
21-25% en la fase aguda, siendo más frecuente si la causa
es hemorrágica (50%) que cuando es isquémica (20-25%),
e incluso existe un porcentaje de 74% de mortalidad en los
ACV de naturaleza no identificada (que suponen el 10-20%
de los ACV). Una vez superada la fase aguda tampoco se
está exento de complicaciones que precipiten elfallecimiento, de hecho, a los 6 meses el 60% de las defunciones suelen obedecer a complicaciones cardiopulmonares.
Pasado este tiempo, entre los supervivientes se va encontrando una estabilización en su clínica y en su funcionalidad,
de hecho el ACV instaurado no suele resolverse sin secuelas. El 30-40% tendrán alguna secuela grave y aunque se
describe hasta un 60% de pacientes con secuelas menores
o sinsecuelas, sólo el 6% de los pacientes con parálisis inicial grave tiene una recuperación completa de la movilidad.
La rehabilitación ha demostrado ser útil en la mejoría del
paciente, dado que mejora la autonomía funcional, aumenta
la frecuencia de regreso al domicilio y reduce la hospitalización. Descontando las defunciones (21% según Miranda), al
alta de rehabilitación el 64% es derivado asu domicilio y el
15% suele ser institucionalizado (20% según Zarranz).
El enfoque terapéutico que nuestro medio otorga al ACV se
establece en 4 pilares: 1. prevención primaria, 2. diagnóstico y tratamiento urgente, 3. prevención secundaria de las
recurrencias, y 4. rehabilitación.
Según el el ACV sea isquémico (80%) o hemorrágico (20%),
el manejo médico en la fase aguda y en la instauraciónde
la prevención secundaria será algo diferente. El tratamiento
rehabilitador, en cambio, dependerá de la clínica sin distinción entre uno y otro, pues el pronóstico evolutivo de los
supervivientes una vez instaurado el daño, contrariamente a
la mortalidad, no será muy distinto.
Por tratarse de una urgencia, el paciente afecto de un ACV
recibe asistencia por otro especialista previamente ala conComo citar este artículo: Arias Cuadrado A.
Rehabilitación del ACV: evaluación, pronóstico y tratamiento. Galicia Clin 2009; 70 (3): 25-40
Recibido: 12/05/2009; Aceptado: 02/07/2009

sulta por el médico rehabilitador, lo cual no impide que la
asistencia prestada por este especialista y su valoración no
deban ser precoces. De hecho, es importante registrar la
exploración física inicialal ingreso, para poder establecer la
primera presunción pronóstica, además el tratamiento se ha
de iniciar de forma precoz en cuanto el ACV se haya estabilizado. En general, según las características que definen a
cada especialista y la idiosincrasia de cada centro, la asistencia inicial correspondería a los servicios del 061 ó 112
y de Urgencias, con paso a la Unidad de Ictus y posteriormentea la sala de Neurología. En aquellos centros periféricos que no cuentan con todos los especialistas esto puede
cambiar, pudiendo encontrarse al especialista en Medicina
Interna ocupando el papel del Neurólogo.
En la fase aguda existe una ventana terapéutica durante
la cual las intervenciones terapéuticas pueden modificar el
curso evolutivo del infarto cerebral y lograr una reactivación...