accidentes Cerebro Vasculares Pre Natales PDF

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Accidentes cerebrovasculares prenatales diagnosticados
en la etapa de lactante: serie de 10 pacientes
María Pina-Jover, María Martínez-Del Villar, Lucía Lillo-Laguna, Rocío Jadraque-Rodríguez,
Pedro Martínez-Pastor, Jenaro Jover-Cerdá, Francisco Gómez-Gosálvez

Introducción. El accidente cerebrovascular (ACV) fetal o prenatal se define como un suceso isquémico, trombótico ohemorrágico arterial o venoso que acontece entre las 14 semanas de gestación y el inicio del parto.
Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de una serie de 10 pacientes afectos de un ictus, presumiblemente fetal,
desapercibido durante el embarazo y diagnosticado en la etapa de lactante; se destacan cuáles han sido los síntomas y la
edad en que se han identificado.
Resultados. De los 10 pacientesestudiados, ninguno presentaba antecedentes maternos relevantes, pero se detectaron
cuatro amenazas de parto pretérmino que se resolvieron con las medidas habituales y sin hallazgos de alteración fetal
posterior. Entre el segundo y tercer trimestre de vida es cuando se han realizado los estudios que han llevado al diagnóstico, y se ha indicado por la familia una menor movilidad de un hemicuerporespecto al contralateral como motivo de
consulta. Dos pacientes presentaban una trombofilia. Con una media de seguimiento de seis años, todos asocian una parálisis cerebral infantil, la tercera parte una epilepsia y el 75% tiene dificultades de aprendizaje o discapacidad intelectual.
Conclusión. Cuando los ACV no se detectan prenatalmente, es importante que en la atención primaria se busquen ydetecten los signos de alarma del desarrollo psicomotor del lactante de forma precoz para iniciar su estudio y procurar una
rehabilitación lo más pronto posible.
Palabras clave. Accidente cerebrovascular prenatal. Ictus fetal. Infarto prenatal.

Introducción
El accidente cerebrovascular (ACV) fetal o prenatal
se define como un suceso isquémico, trombótico o
hemorrágico arterial o venosoque acontece entre
las 14 semanas de gestación y el inicio del parto [1].
El ACV neonatal engloba el período entre el parto y
el 28.º día de vida, y el ACV perinatal, el más controvertido (no existe unanimidad respecto a la terminología y clasificación), entre la 20.ª semana de
gestación y el 28.º día de vida (para otros autores,
entre la 28.ª semana de gestación y el 7.º día de
vida). Elprimer trabajo en analizar los ACV prenatales data de 1982 [2].
Se desconoce la incidencia real de los ACV en la
etapa fetal, lo que responde a varios motivos: por
ser infradiagnosticados, por la dificultad de establecer el momento exacto del suceso, por asociar diagnósticos erróneos o, como indica el presente estudio, por realizarse diagnósticos tardíos; en cualquier
caso, su prevalencia es muysuperior a la de los que
acontecen en edad pediátrica [3]. Los ACV suponen una causa importante de posterior epilepsia,
déficit intelectual y parálisis cerebral [4,5]. Con el

www.neurologia.com  Rev Neurol 2013; 57 (1): 3-8

desarrollo de la ecografía y de la resonancia magnética (RM) cerebral fetal, de mayor sensibilidad, debería ser posible identificar precozmente estas entidades conobjeto de aplicar todas las estrategias terapéuticas disponibles de forma temprana y contribuir a la prevención de secuelas [6].
Cuando los ACV no se identifican prenatalmente, suelen manifestarse de forma mayoritaria en la
etapa de lactante, a raíz del inicio de una epilepsia,
de una hemiparesia, de un retraso madurativo o de
un trastorno oftalmológico, y se sospechan por una
sutil o precozlateralidad en la manipulación de objetos o, de forma casual, cuando hospitalariamente
se ingresa por otros motivos [7]. La neuroimagen
realizada es la que detectará las secuelas cerebrales
porencefálicas de diferente tamaño y localización
que hacen suponer la existencia del ACV prenatal,
dependiendo del vaso afecto.
El objetivo del presente trabajo es estudiar retrospectivamente aquellos...