accidentes y complicaciones de cirugia bucal

Accidentes y Complicaciones de
la Exodoncia
*Clasificación según su causa:

-Intrínseca → Ocurren dentro de la intervención quirúrgica.
-Extrínseca → la cual depende de:

-Paciente → edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.
-Operador → debe manejar la técnica quirúrgica y sus complicacines,
realizar un correcto diagnóstico y utilizar un instrumental adecuado.
*Clasificaciónsegún tiempo de evolución:

I.-Accidentes → es inmediato.
*Puede afectar a:
1) Piezas dentarias.
2) Tejidos Blandos.
3) Tejidos Duros.

II.-Complicaciones → es mediato.
*Puede ser:
1) Infecciones → Alveolitis.
2) Hemorragias.
3) Comunicación Buco-sinusal.

I.-Accidentes:
1.-Daño en piezas dentarias
a) Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer:
Es el daño más común.*Causas:
-Caries profundas o grandes obturaciones → cuesta hacer la prehensión.
Debe hacerse lo más apical posible.
-Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia → son muy frágiles
porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.
-Piezas dentarias con raices curvas (dislaceradas) → constituyen una
obstrucción mecánica por lo que se puede fracturar la raíz.
-Piezas dentarias conhipercementosis → no se pueden luxar por carecer
de ligamento periodontal. Clínicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia
el cemento.
-Piezas coronadas → con pernos anchos, entonces saco la corona y la raíz
queda.
*Tratamiento:
-Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar Rx para ver que
quedó.
-Limpiar.
-Suturar → nunca dejar los márgenes abiertos.
-Dar AINE - ATB según el caso(si usé material contaminado, medio no
estéril o que el paciente sea susceptible a las infecciones).
-Evaluar si no estamos capacitados y no poseemos el instrumental adecuado
→ posponer el procedimiento o derivar.

b) Daño a piezas dentarias vecinas o antagonistas:
1.Fracturas:
*Tratamiento:
Va a depender de la magnitud del daño, fuerzas no controladas.
-Dieta blanda.
-Pulido de la pieza.Cuando la fractura fue de poca magnitud.
-Fluoración.
-Obturaciones, coronas.
-Ferulizaciones.
-Endodoncia.
-Reimplantación.

2.Luxaciones:
*Causas:
-Uso incorrecto del instrumental → elevador. El filo debe ir dirigido hacia
las piezas a extraer.
-Eliminación en exceso de tejido óseo en las osteotomía ya que se puede
fracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tablavestibular. .
-Lesión periodontal en pieza vecina.
3.Avulsiones:
*Causas:
-Raices cónicas y cortas.
-Mal apoyo del elevador.
-Fuerzas excesivas.
4. Remover obturaciones de piezas vecinas:
-Amalgamas o eugenatos. Después de la extracción hay que hacer un
acondicionamiento del alvéolo para evitar infecciones y para que no quede
material extraño.
5. Deglusión de la pieza dentaria extraída.
6. Dañoo avulsión de piezas o folículos definitivos en niños.

• En el estudio radiográfico debemos evaluar:

-Relación de la pieza con el seno maxilar.
-Extensión de las caries, fracturas u obturaciones.
-Número, forma y posición radicular.
-Tratamiento endodóntico previo.
-Densidad ósea: hay que evaluar condensaciones → extracción más difícil.
-Integridad o pérdida ósea.
-Relación con lapieza vecina: por las posibilidades de luxación por ejemplo.
-Características del espacio periodontal → me determina tipo y grosor del
elevador.
*En resumen:
El estudio Rx previo de la pieza a extraer nos va a determinar →
-La técnica quirúrgica.
-El instrumental.
-Momento adecuado para realizar la exodoncia.

2.-Daño en tejido blando:
a) Laceración de partes blandas:
*Causas:
-Malatécnica quirúrgica: ubicamos mal el forceps.
-Fuerzas excesivas.
-Exodoncias complicadas.
*Tratamiento:
-Lavar.
-Limpiar.
-Suturar por planos: músculo con músculo y mucosa con mucosa para evitar
la formación de espacios muertos, los que producen hematomas.

b) Hematoma – equimosis:
*Causas:
-Mala técnica quirúrgica.
-Pacientes susceptibles: por ejemplo pacientes de más edad que presentan...