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FUNDACIÓN UNIVERSITARIA LUIS AMIGÓ
DEPARTAMENTO DE REGISTRO ACADÉMICO

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

FOTO FONDO BLANCO 3X4

Lea cuidadosamente las instrucciones que aparecenal final, antes de llenar esta solicitud.
1. TIPO DE ASPIRANTE

PREGRADO

FECHA SOLICITUD: D D M M A A AA

INDIQUE AQUÍ LA OPCIÓN RESPECTIVA NUEVO: Si ingresa por primera vez a la FundaciónUniversitaria Luis Amigó. TRANSFERENCIA INTERNA DEL PROGRAMA DE: AL DE: 2. PROGRAMA ACADÉMICO
PROGRAMA ACADÉMICO: METODOLOGÍA: PRESENCIAL A DISTANCIA SEDE:

3. INFORMACIÓN BÁSICA
APELLIDOS Y NOMBRESCOMPLETOS: NRO. DCTO. IDENTIDAD: SEXO: MASCULINO RH: FEMENINO DE: ESTADO CIVIL: SOLTERO CASADO OTRO

CUAL?

FECHA DE NACIMIENTO: D D

M M

A A AA

LUGAR DE NACIMIENTO: BARRIO:

DIRECCIÓN:CIUDAD: TELÉFONO FIJO: ENVÍO CORRESPONDENCIA: OFICINA: LIBRETA MILITAR No: EMAIL: CASA: PAÍS: CELULAR: EMAIL: DISTRITO:

ESTRATO RESIDENCIA:

EPS:

CONTROL DE ENTREVISTA
APELLIDOS Y NOMBRESCOMPLETOS:
FOTO FONDO BLANCO 3X4

NRO. DCTO. IDENTIDAD: FECHA: D D

DE: LUGAR:

M M

A A A A HORA: M M : S S

Este documento es indispensable para poder presentar la entrevista y realizartodos los trámites de admisión.

4. INFORMACIÓN ACADÉMICA
FECHA TÍTULO BACHILLER: D D

M M

A A A A MODALIDAD DEL BACHILLERATO: TÍTULO OBTENIDO:

NOMBRE DEL COLEGIO: NRO. REGISTRO SNP (PRUEBASICFES) OTROS ESTUDIOS
INSTITUCIÓN EDUCATIVA AÑO

TÍTULO OBTENIDO

FECHA DE TERMINACIÓN

1 2 3

D D M M A A A A D D M M A A A A D D M M A A A A

5. INFORMACIÓN FAMILIAR
PARENTESCO PADREMADRE CÓNYUGE NOMBRES Y APELLIDOS DIRECCIÓN RESIDENCIA OCUPACIÓN U OFICIO TELEFÓNO

6. INFORMACIÓN LABORAL
EMPRESA: CARGO:

TIEMPO DE SERVICIO: FAX: EMAIL: TELEFÓNO: 7. MOTIVACIÓN

TELEFÓNO: JEFEINMEDIATO:

RAZONES PARA ELEGIR ESTE PROGRÁMA: RAZONES PARA ESTUDIAR EN LA FUNDACIÓN UNIVERSITARIA LUIS AMIGÓ:

PRENSA

RADIO

T.V.

VOLANTES

FAMILIARES OTRO

ESTUDIANTES O EMPLEADOS...