Aceptacion92815006460101

Subsecretaría de Desarrollo Social y Humano

Dirección General de Atención a Grupos Prioritarios
Programa Pensión para Adultos Mayores

Formato de aceptación de la persona beneficiaria
Fecha
Id Padrón

25

06

dd

mm

2015
aaaa

Folio de la persona adulta mayor
Fase de incorporación

Folio de solicitud 92815006460101

SEPTIEMBRE - OCTUBRE

Datos de identificación de la persona adulta mayor
Estado1 5
Municipio

Zona de atención

MEXICO

Localidad

1 2 1 CUAUTITLAN IZCALLI

MACIAS

0 0 0 1

ANTONIO
A. Materno

Entidad de nacimiento 0 9 DISTRITO FEDERAL
Calle JUPITER
- 6

Colonia

int.

13
dd

04

mm

Sexo

1946
aaaa

hombre X

mujer

Manzana

CUMBRIA

Referencia CERCANA A TELMEX

CP 54740

La persona adulta mayor se identificó con 1
Folio del documento

Nombre(s)

Fecha de nacimiento
Núm.ext.

1 5 V 0 5

CUAUTITLAN IZCALLI

CRUZ
A. Paterno

AGEB 0 7 8

Subregión

0 0 4

1. IFE

0 7 8 6 0 0 8 0 9 8 1 3 7

2. Inapam

3. Cartilla del SMN

Fecha de entrega

25 06
dd

mm

4. Pasaporte

5. Constancia de la autoridad local

2015
aaaa

En caso de no poder acudir personalmente a retirar sus apoyos del programa, la persona que asistirá en su representación es:
A. Materno

A. Paterno

Códigode resultado de la entrega

Nombre(s)

0 1

1. Formato de aceptación entregado.
2. La persona adulta mayor no aceptó.

3. Defunción de la persona adulta mayor.
4. La persona adulta mayor no vive en la localidad.

Recuerde que podrá realizar su primera comprobación de supervivencia en el mes de

5. Persona adulta mayor duplicada.
6. Persona adulta mayor no localizada.

DICIEMBRE

y hasta

MAYO

de2016

Acepto formar parte del Programa de Pensión para Adultos Mayores (+65) y cumplir con lo establecido en sus Reglas de Operación.
También manifiesto que se me ha informado con claridad lo siguiente:
De acuerdo al numeral 3.4 de las Reglas de Operación 2015, la incorporación de los adultos mayores al Padrón Activo de Beneficiarios del Programa, se realizará cronológicamente
de acuerdo a lafecha de registro y hasta donde lo permita la disponibilidad presupuestal.

CUP

1 5 1 3 0 7 7 9

MARIA DEL ROSARIO HERNANDEZ MARTINEZ
Nombre y firma del promotor(a)

Firma o huella del beneficiario(a)

Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Administración de Padrones de la Dirección General de Atención a Grupos Prioritarios (DGAGP), con fundamentoen el artículo 10 de la Ley General de Desarrollo Social, Artículo 77 inciso b)
fracción VI de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria y Presupuesto de Egresos de la Federación vigente en el ejercicio fiscal, cuya finalidad es disponer de una herramienta de consulta para el estatus de las y los beneficiarios de los programas sociales adscritos a
la DGAGP, el cual fue registradoen el listado del Sistema de Datos Personales ante el Instituto Federal de Acceso a la Información y Protección de Datos (IFAI) y podrán ser transmitidos a dependencias o entidades del ámbito federal, estatal y/o municipal o asociaciones de la
sociedad civil con la finalidad de realizar estudios, investigaciones, estadísticas o cruces de datos con programas similares en el ámbito de su competencia,además de otras transmisiones previstas en la Ley. La unidad administrativa responsable del Sistema de Datos Personales es la
DGAGP. La persona interesada podrá ejercer los derechos de acceso y corrección en Paseo de la Reforma núm. 51, Col. Tabacalera, Del. Cuauhtémoc, CP 06030, México, DF. Lo anterior se informa en cumplimiento del Decimoséptimo de los Lineamientos de Protección de DatosPersonales, publicados en el Diario Oficial de la Federación del 30 de septiembre de 2005, y demás ordenamientos emitidos por el IFAI.

PARA LA SEDESOL

Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos al desarrollo social.

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