Acido Base Practico

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  | fisiologia |
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  |   Capítulo 75 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO -ÁCIDO-BASE R. Álvarez Aguilera - R.Salcedo Martínez CONCEPTO                         El pH arterial sistémico se define por la actividad de los hidrogeniones en la sangre, situándose sus valores normales entre 7.35 y 7.45.                         Se mantiene gracias a laamortiguación química extra e intracelular, junto al efecto regulador de dos sistemas: -Sistema respiratorio: de rápida instauración (aproximadamente 1 hora) y de claudicación temprana. -Sistema renal: instauración más tardía (24-48 horas) y acción más duradera.  Los riñones regulan el bicarbonato plasmático mediante tres procesos: 1.- Reabsorción del bicarbonato filtrado. 2.- Formación de acidez titulable.3.- Excreción de amoniaco por la orina. ACIDOSIS METABÓLICA Se trata del trastorno primario de mayor relevancia clínica en un Servicio de Urgencias.                         DEFINICIÓN: se define como un incremento en la concentración plasmática de hidrogeniones, con un pH <7.35 debido al descenso de la concentración de bicarbonato, obteniéndose como respuesta compensadora hiperventilación con elobjeto de disminuir la pCO2.                         CLÍNICA: taquicardia, diaforesis, dolor abdominal y taquipnea (respiración de Kussmaul con pH <7.20) son los síntomas más frecuentes, pudiendo evolucionar a alteraciones del nivel de conciencia, hipotensión, arritmias, signos de mala perfusión, shock y muerte.                         CLASIFICACIÓN: distinguiremos dos grandes grupos según elanión gap (AG), que representa aquellos iones no medidos en el plasma. AG= Na+ - ( Cl- + COH3) = 12 ± 2 mEq/l 1. ACIDOSIS METABÓLICA CON AG ELEVADO (normoclorémica). Son las más frecuentes y se producen por un aumento en la producción de ácidosendógenos o por descenso de su eliminación.Existen numerosas causas, entre las principales destacamos:1 . 1 Cetoacidosis diabética: existe un déficitinsulínico que provoca un aumento de la lipolisis, generándose de este modo cuerpos cetónicos (acetato, hidroxibutirato). -La cetoacidosis diabética suele presentarse en pacientes insulino-depen-dientes, asociada a interrupción de la insulinoterapia o enfermedad intercurrente (siendo las infecciones la causa más frecuente). - Otras causas de cetoacidosis son el etilismo y el ayuno prolongado, aunquegeneralmente suelen revestir menor gravedad que la cetoacidosis diabética. 1.2 Acidosis láctica: lactato > 4 mEq/l. Distinguiremos dos tipos: - Tipo A: ocasionado por hipoxia tisular (hipotensión, shock, sepsis, anemia grave, intoxicación por CO, cianuro...). 510 MPAURESIDENTESANUAL DE ROTOCOLOS Y CTUACIÓN EN RGENCIAS PARA -Tipo B: causado por hipoglucemia, enfermedades por depósito de glucógeno,convulsiones, diabetes mellitus, etanol, insuficiencia hepática, salicilatos, tumores hematológicos, biguanidas, fructosa, isoniacida, etc. 1.3 Intoxicaciones: incluiremos las producidas por salicilatos, etilenglicol y metanol. Se caracterizan por tener un hiato osmolar elevado, es decir, hay una diferencia entre la osmolalidad medida (determinada en laboratorio) y la calculada (2 x (Na+ + K+) +Glucosa/18 + Urea/5.2 ) superior a 10 mOsm/Kg. 1.4 Rabdomiolisis: la destrucción muscular causada por infecciones, traumatismos, intoxicaciones, etc. liberará aniones del músculo pudiendo llegar a provocar un deterioro de la función renal debido a la mioglobinuria masiva. 1.5 Insuficiencia renal: se produce una disminución en la excreción de ácido debido a disminución del filtrado glomerular por loque asociará datos analíticos de dicha disfunción: niveles de creatinina y urea en sangre elevados.  2. ACIDOSIS METABÓLICA CON AG NORMAL (hiperclorémica). En este tipo de acidosis la disminución del bicarbonato plasmático se compensa por una elevación de la cloremia. 2.1 Pérdidas gastrointestinales de bicarbonato. La diarrea será la causa más frecuente, suelen acompañarse de hipopotasemia y...