acido nitrico

Med Int Mex 2008;24(6):397-406

Artículo de revisión
Óxido nítrico: metabolismo e implicaciones clínicas
Jesús Duarte Mote,* Rogelio F Espinosa López,** Salvador Díaz Meza,*** Graciela Sánchez Rojas,****
Víctor Enrique Lee Eng Castro,1 Janet Mijangos Chávez,2 Jorge Alberto Barragán Garfias3

RESUMEN
La arginina juega un papel de aminoácido precursor de óxido nítrico, una moléculaproducida en muchos tejidos a partir de la arginina,
por medio de la óxido nítrico sintetasa. La arginina es un aminoácido semiesencial, con importantes funciones fisiológicas. En el endotelio
vascular el óxido nítrico funciona como vasodilatador, es un agente antiaterogénico y antiagregante plaquetario. La óxido nítrico sintetasa
tiene alta afinidad por su sustrato: la arginina. Ésta se encuentra enaltas concentraciones en el endotelio. La funcionalidad de esta enzima está condicionada por variaciones en la concentración de arginina, producto de sus ingresos nutricionales, esto es, la “paradoja de
la arginina”. Sin embargo, la existencia de un inhibidor endógeno de la óxido-nítrico-sintetasa, conocido como dimetil-arginina asimétrica
explica esta paradoja. El efecto de la arginina en elsistema inmunitario y su participación en la inmunonutrición en la evolución clínica de
los pacientes críticamente enfermos, aún no se demuestra y requiere más investigación. Hasta que no haya más información, el soporte
nutricional deberá focalizarse primariamente en prevenir deficiencias nutritivas, más que hacer inmunomodulación en estos enfermos.
Los radicales libres juegan un papel importanteen las complicaciones de pacientes críticos. Lo normal es que estos radicales libres
sean neutralizados por antioxidantes, como las vitaminas C, E y otras enzimas, como la superóxido dismutasa. La disfunción endotelial
representa un gran riesgo cardiovascular.
Palabras clave: arginina, óxido nítrico, óxido nítrico sintetasa, disfunción endotelial.

ABSTRACT
Arginine has a role as an aminoacid precursor of nitric oxide, a molecule produced from arginine in many tissues by nitric oxide synthase
enzyme. Arginine is a semi-essential amino acid with major physiological functions. Within the vascular endothelium, nitric oxide behaves
as a vasodilator, antiatherogenic and anti-plaque aggregation agent. Nitric oxide synthase has high affinity for its substrate, arginine, which
is foundin high levels in the endothelium. Its functionality is conditioned by variations in levels of arginine, due to nutritional intake. This is
the so called «arginine paradox». However, the existence of an endogenous nitric oxide synthase inhibitor, known as asymmetric dimethylarginine, has been recently demonstrated and explains this paradox. Arginine’s effect on immune system, and its roles inimmunonutrition
in clinical path of critically ill patients, remains unproven and needs further study. Until more information will be available, in these patients
nutritional support should focus primarily on preventing nutritional deficiencies rather than on immunomodulation. Oxygen-derived free
radicals play an important role in the development of disease in critically ill patients. Normally,antioxidants such as vitamin C, E or enzymes
such as superoxide dismutase neutralize oxygen free radicals. The endothelial dysfunction represents a great cardiovascular risk.
Key words: arginine, nitric oxide, nitric oxide synthase, endothelial dysfunction.

* Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos.
*** Jefe de la División de Medicina Interna.
**** Enfermera especialista en terapiaintensiva. Unidad de Cui
dados Intensivos.
1
Jefe de la Unidad de Cuidados Intermedios.

Hospital General Dr. Nicolás San Juan, ISEM.
** Jefe del servicio de Medicina Interna. Hospital Central Norte

PEMEX.
2
Residente de tercer año de Cardiología Clínica. Centro Médico

la Raza IMSS.
3
Residente de tercer año de Reumatología. Centro Medico La

Raza IMSS.

Medicina Interna...