ACIDO URICO

ÁCIDO ÚRICO
Es el producto del desecho terminal del metabolismo purinico. Las dos purinas, adenina y guanina, se encuentran en el organismo principalmente como componentes de los ácidos nucleicos, ácido ribonucleico (ARN) y ácido desoxirribonucleico (ADN). Normalmente existen dos fuentes de purinas, las que se obtienen por la hidrólisis de los ácidos nucleicos ingeridos o por los endógenos.El ácido úrico ó 2-6-8-trioxipurina, se forman por la oxidación enzimática de la adenina y guanina.

Ciclo metabólico: Eliminamos 750 mg. diarios de ácido úrico, de los cuales 500 mg. son eliminados por vía renal y 250 mg. por las heces. Todo exceso de esta cantidad permite su acumulación. Los humanos no disponemos de uricasa, única enzima que destruye el ácido úrico, sin embargo se ha descritouna uricolisis a nivel intestinal. Se ha visto hiperuricemias asintomáticas frecuentes en familias de pacientes gotosos. El defecto en el metabolismo de ácido úrico se debe probablemente a un solo gen autosómico dominante ya que la gota clínica se presenta en un porcentaje pequeño de heterocigotos. En las mujeres la gota clínica es más rara antes de la menopausia, mientras que en hombre aparececon más frecuencia entre el tercero y cuarto decenio. No existen bases para el concepto tan generalizado de que la gota se presenta más comúnmente en personas que beben vino en exceso o en aquellas que acostumbran ingerir una alimentación abundante La acumulación de ácido úrico en pacientes con gota puede realizarse a través de varios mecanismos posibles : se ha excluido la ingestión aumentada deácidos nucleícos en la dieta; se ha descartado como causa primaria de la gota en aumento de la degradación constante de ácido nucleícos endógenos, como ocurre en pacientes con gota secundaria. Por lo tanto, quedan como posibles mecanismos la sobreproducción del ácido úrico a partir de las purinas precursoras o una alteración en los procesos de eliminación.
Se han determinado detalladamente lasvías bioquímicas de la síntesis del ácido úrico. Se forma a partir de precursores simples como la glicina, el ácido aspártico, el bióxido de carbono y la glutamina. En algunos pacientes existe una vía alterna para su síntesis directa sin incorporación a un ácido nucleico es decir una síntesis anormal aumentada y eliminan ácido úrico exagerado por orina. Se ha visto casos de que a pesar de un altocontenido de ácido úrico en sangre la excreción urinaria no excede los valores normales (300 a 600 mg en 24 horas lo cual sugiere una anormalidad en la eliminación renal.



Fisiología y fisiopatología de la gota
La gota es una enfermedad metabólica resultante de un marcado incremento de las concentraciones de ácido úrico en el organismo, ya sea por una producción excesiva (2/3 de los casos)y/o bien por una eliminación renal insuficiente (1/3 de los casos).  Presenta múltiples manifestaciones clínicas, las más características son la artropatía por acumulacion de uratos en la cavidad articular y la nefropatía obstructiva por cálculo del mismo material, así como los tofos por depósito en los tejidos.  Los ataques agudos desencadenan inflamación articular por medio de la precipitaciónde cristales de ácido úrico.
Al momento de la artritis aguda gotosa, se encuentran cristales de urato de sodio en el líquido sinovial que provienen de precipitación reciente, secundaria a mecanismos desencadenantes, o bien derivan de la ruptura de depósitos critalinos sinoviales acumulados a lo largo de años de hiperuricemia. Es interesante señalar, que más que hiperuricemia mantenida, lo quemuchas veces desencadena un ataque es la rápida variación de uricemia, elevación o descenso, en estos enfermos. Así por ejemplo, después de una comida copiosa con alcohol, la crisis de gota se presenta entre 18 a 80 horas después de que la comida fuera ingerida, en los momentos en que la uricemia está volviendo a los niveles de pre-comida. Esto también pudiera explicar las crisis de gota en los...