Acidocis lactica
Páginas: 17 (4081 palabras)
Publicado: 6 de abril de 2011
UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA.
CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO– CUM.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
FASE I.
UNIDAD DIDACTICA DE BIOQUIMICA.
DR. (A):
CASO CLINICO No. 3
ACIDOSIS LÁCTICA.
.
Claudia Elizabeth Monroy López. 9719048.
Ricardo Arturo Hernández Barrillas. 200021625. SilviaJeasmyn Monroy López. 200717721.
Grupo 46
Día martes de 8:00 – 10:00 am
GUATEMALA, 22 de marzo de 2011.
INTRODUCCION
La acidosis láctica normalmente se da en pacientes extremadamente enfermos ingresados en Urgencias.
Generalmente se asocia con la hipoxia o la reducción de perfusión del tejido como consecuencia de un colapso cardiovascular o sepsis.
****
La presente discusión decaso clínico habla de la acidosis láctica en base a un paciente de 5 meses de edad que se recibió en la Sala de Emergencia de un hospital con fiebre, vómitos y diarrea y una temperatura normal (37 °C.), el paciente estaba inconsciente, con deshidratación y con un olor cetónico.
También se encontraba en estado de hipoxia, la cual comprometía todas sus funciones metabólicas que dependen deoxigeno, lo cual agrava la condición del paciente.
La acidosis metabólica láctica es un trastorno severo del metabolismo intermediario, en el que todas las situaciones tienden a disminuir el pH, respectivamente. Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones plasmáticas de la pCO2 o del bicarbonato ( CO3H-).
Este cambio en las concentraciones plasmáticas de ciertos iones seconoce como brecha aniónica o aión gap.
El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que habitualmente no se miden (proteínas, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato y piruvato) y cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+). El anión gap normal es entre 8 - 12 mEq/l
Anión gap = [ Na+] - ([Cl-] + [CO3H-]) ó [ión + (Na+)] = [ión – (Cl- y HCO-3) ]
CASO CLINICO:
Un niño de 5 meses estuvo bien hasta dos días antes de la admisión al hospital, debido a fiebre, vómito y diarrea. Al principio el vómito y la diarrea fueron leves, y el pediatra recomendó la administración de líquidos claros. El día de la admisión el lactante no había comido nada, vomitaba cada uno o dos horas y había hecho más de diezdeposiciones diarreicas, todas ellas principalmente de agua. Los padres informaron que hacia las cinco de la tarde el niño se hacía opuesto súbitamente pálido y que su piel aparecía fría, si bien cuando ellos tomaron la temperatura rectal, ésta era de 37.7 °C. El bebé cada vez presentaba más letargo y flacidez, hacia las 6 pm., cuando los padres lo llevaron a la Emergencia, ya no lo podían despertar, elmédico que lo recibió en la Sala de Emergencia, encontró un bebé flácido, que no respondía a estímulos, con una frecuencia respiratoria de 62 respiraciones por minuto, un impulso débil de 154 pulsaciones por minuto y una temperatura rectal de 38.1 °C. Se percibía un olor a acetona en el aliento del niño. La piel parecía seca, son signos de flacidez. Los ojos estaban hundidos y no ofrecíanresistencia a una presión suave.
La fontanela anterior estaba hundida y no se apreciaban pulsaciones. Excepto por la taquicardia y la hiperpnea, los hallazgos cardiacos y pulmonares eran normales. El abdomen estaba blando, había ruidos intestinales hiperactivos y no había visceromegalia. No había signos neurológicos focales, pero el lactante estaba hipotónico con reflejos patelares y de Aquiles normales.El peso del niño era de 4.8 Kg.
Los análisis de laboratorio se efectuaron de inmediato, los resultados iniciales fueron.
Hemoglobina 15.9 mg/100 ml;
Hematocrito 47 %;
Recuento de leucocitos 16,300 /mm3 (61% polimorfonucleares, 8 % en banda, 25 % linfocitos, 6 % monocitos).
El examen de orina fue muy positivo para acetonas con un pH de 5, trazas de proteínas sin sangre, gravedad...
CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO– CUM.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
FASE I.
UNIDAD DIDACTICA DE BIOQUIMICA.
DR. (A):
CASO CLINICO No. 3
ACIDOSIS LÁCTICA.
.
Claudia Elizabeth Monroy López. 9719048.
Ricardo Arturo Hernández Barrillas. 200021625. SilviaJeasmyn Monroy López. 200717721.
Grupo 46
Día martes de 8:00 – 10:00 am
GUATEMALA, 22 de marzo de 2011.
INTRODUCCION
La acidosis láctica normalmente se da en pacientes extremadamente enfermos ingresados en Urgencias.
Generalmente se asocia con la hipoxia o la reducción de perfusión del tejido como consecuencia de un colapso cardiovascular o sepsis.
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La presente discusión decaso clínico habla de la acidosis láctica en base a un paciente de 5 meses de edad que se recibió en la Sala de Emergencia de un hospital con fiebre, vómitos y diarrea y una temperatura normal (37 °C.), el paciente estaba inconsciente, con deshidratación y con un olor cetónico.
También se encontraba en estado de hipoxia, la cual comprometía todas sus funciones metabólicas que dependen deoxigeno, lo cual agrava la condición del paciente.
La acidosis metabólica láctica es un trastorno severo del metabolismo intermediario, en el que todas las situaciones tienden a disminuir el pH, respectivamente. Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones plasmáticas de la pCO2 o del bicarbonato ( CO3H-).
Este cambio en las concentraciones plasmáticas de ciertos iones seconoce como brecha aniónica o aión gap.
El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que habitualmente no se miden (proteínas, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato y piruvato) y cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+). El anión gap normal es entre 8 - 12 mEq/l
Anión gap = [ Na+] - ([Cl-] + [CO3H-]) ó [ión + (Na+)] = [ión – (Cl- y HCO-3) ]
CASO CLINICO:
Un niño de 5 meses estuvo bien hasta dos días antes de la admisión al hospital, debido a fiebre, vómito y diarrea. Al principio el vómito y la diarrea fueron leves, y el pediatra recomendó la administración de líquidos claros. El día de la admisión el lactante no había comido nada, vomitaba cada uno o dos horas y había hecho más de diezdeposiciones diarreicas, todas ellas principalmente de agua. Los padres informaron que hacia las cinco de la tarde el niño se hacía opuesto súbitamente pálido y que su piel aparecía fría, si bien cuando ellos tomaron la temperatura rectal, ésta era de 37.7 °C. El bebé cada vez presentaba más letargo y flacidez, hacia las 6 pm., cuando los padres lo llevaron a la Emergencia, ya no lo podían despertar, elmédico que lo recibió en la Sala de Emergencia, encontró un bebé flácido, que no respondía a estímulos, con una frecuencia respiratoria de 62 respiraciones por minuto, un impulso débil de 154 pulsaciones por minuto y una temperatura rectal de 38.1 °C. Se percibía un olor a acetona en el aliento del niño. La piel parecía seca, son signos de flacidez. Los ojos estaban hundidos y no ofrecíanresistencia a una presión suave.
La fontanela anterior estaba hundida y no se apreciaban pulsaciones. Excepto por la taquicardia y la hiperpnea, los hallazgos cardiacos y pulmonares eran normales. El abdomen estaba blando, había ruidos intestinales hiperactivos y no había visceromegalia. No había signos neurológicos focales, pero el lactante estaba hipotónico con reflejos patelares y de Aquiles normales.El peso del niño era de 4.8 Kg.
Los análisis de laboratorio se efectuaron de inmediato, los resultados iniciales fueron.
Hemoglobina 15.9 mg/100 ml;
Hematocrito 47 %;
Recuento de leucocitos 16,300 /mm3 (61% polimorfonucleares, 8 % en banda, 25 % linfocitos, 6 % monocitos).
El examen de orina fue muy positivo para acetonas con un pH de 5, trazas de proteínas sin sangre, gravedad...
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