Acidosis Metabolica

ACIDOSIS METABOLICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

JORGE EDUARDO RICO FONTALVO
Medico y Cirujano - Universidad Militar Nueva Granada
Medico Internista - Universidad de Cartagena
Residente II año de Nefrología – Universidad de Antioquia.


El mantenimiento del PH del medio interno, dentro de unos límites estrechos, es de vital importancia para los seres vivos. Diariamente elmetabolismo interno va a generar una gran cantidad de ácidos, pese a lo cual, la concentración de hidrogeniones libres va a permanecer fija dentro de unos límites estrechos. Ello es debido a la acción de amortiguadores fisiológicos que van a actuar de forma inmediata impidiendo grandes cambios en la concentración de hidrogeniones y a los mecanismos de regulación pulmonar y renal, que son en últimainstancia los responsables del mantenimiento del PH.
La concentración de hidrogeniones del liquido extracelular es de 40nEq/L. A pesar de ello pequeños cambios sobre la misma van a tener repercusiones importantes sobre procesos vitales. Tradicionalmente, se han establecido unos límites relativamente estrechos entre los cuales la concentración de hidrogeniones es compatible con la vida. Dichos valoresoscilan entre 60 y 160 nEq/L, lo que equivale a un valor de PH entre 6.8 y 7.8. Sin embargo, en la literatura se han hecho reportes de casos de pacientes con PH en valores mas inferiores, quienes se han salvado. Por ejemplo, Amhad et al, reportó el caso de un paciente diabético, quien se encontraba en estado de coma ya que presentaba una severa acidosis metabólica (láctica) debida a la utilizaciónde Metformin, quien tenia un PH sanguíneo de 6.38 y un lactato de 24 mmol/L, por lo que recibió tratamiento con bicarbonato de sodio y logro recuperarse.
El principal producto ácido del metabolismo celular es el dióxido de carbono (CO2), que viene a representar un 98% de la carga ácida total. Aunque no se trata de un ácido, pues el CO2 no contiene H+, es un ácido potencial ya que su hidrataciónmediante una reacción reversible catalizada por la Anhidrasa carbónica (AC), va a general acido carbónico ( H2CO3). Este, es un ácido volátil ya que va a ser eliminado por los pulmones y así va a disminuir la carga neta de ácido. Por otra parte, el metabolismo va a generar una serie de ácidos no volátiles, llamados ácidos fijos, que representan el 1-2% de la carga ácida. Estos ácidos no puedenser eliminados por el pulmón, siendo el riñón el principal órgano responsable de su eliminación.

Teniendo en cuenta los datos anteriores, uno de los trastornos del equilibrio ácido-base frecuentemente encontrados en la practica clínica y aun mas en los pacientes críticamente enfermos es la ACIDOSIS METABOLICA, la cual clásicamente se ha caracterizado por la presencia de un PH disminuido,asociado a un descenso en la concentración del HCO3-. Es la alteración ácido-base mas frecuentemente encontrada en los pacientes en las unidades de cuidado intensivo, teniendo múltiples causas que la expliquen, lo cual hace este trastorno muy diferente en términos de tratamiento y pronóstico, acorde con su causa.

A pesar de ser frecuente, la incidencia y prevalencia exacta de este trastorno en lospacientes críticos, no se ha establecido. Aunque, la acidosis metabólica es un marcador de pobre pronóstico en los pacientes críticamente enfermos, todavía es incierto si hay una verdadera relación causa-efecto entre la acidosis y el resultado clínico adverso. En la UCI, el lactato continua siendo un fuerte predictor de mortalidad.
En un reciente estudio retrospectivo de pacientes críticamenteenfermos, la presencia de cualquier tipo de acidosis metabólica fue asociada con una mayor mortalidad ( 45% vrs 26 %).

METODO TRADICIONAL VRS TEORIA DE STEWART.

A comienzos del siglo XX, se popularizo la teoría de Bronsted-LOwry que concibe a los ácidos y las bases como donadores y aceptores de protones respectivamente. A partir de ella, Hendenrson y Hasselbalch, establecieron su noción de...