Acidosis Metabolica

Acidosis metabólica 
Para orientarse en la causa de la acidosis metabólica se tienen en cuenta las características clínicas del paciente, el cuadro gasométrico y el ionograma. Este último se emplea con el objetivo de calcular el resto de aniones (RA).
El resto de aniones o aniones no medibles está constituido por todos aquellos aniones presentes en el líquido extracelular, exceptuando a losaniones cloruro y bicarbonato. Para calcular el resto de aniones se recordará que la suma de los cationes del líquido extracelular es igual a la suma de los aniones. En la práctica diaria no se incluye el potasio en la suma de cationes, ya que su concentración suele ser bastante constante e interesan más los cambios del resto de aniones que su valor real.
Cálculo del resto de aniones (RA):
Si:Na+ = CI-+ HCO- 3 + RA-
Entonces: RA- = Na+ - (CI- + HCO-3)
Se considera que el resto de aniones debe oscilar normalmente entre 5 y 15 mEq/L.
Etiología 
Causas de acidosis metabólica:
Con resto de aniones aumentado:
- Acidosis táctica.
- Cetoacidosis.
- Insuficiencia renal crónica.
- Tóxicos.
- Acidosis metabólica tardía del prematuro.
Las causas de acidosis láctica se muestran en el cuadro37.6
Cuadro 37.6. Causas de acidosis láctica
Tipo A:
1.
Insuficiente aporte de oxígeno:
Asfixia severa y enfermedad hipóxico-isquémica
Insuficiencia circulatoria (choque, insuficienciencia cardíaca, cardiopatías congénitas, persistencia del conducto arterioso, hipotermia severa)
Insuficiencia respiratoria grave
Anemia severa

2.
Envenenamiento:
Sepsis severa
Intoxicación por monóxidode carbono
Tipo B:
1.
Trastornos sistémicos:
Insuficiencia hepática
Neoplasias
Estado convulsivo
Flora intestinal anormal
(acidosis D-Láctica)
Insuficiencia renal
Diabetes mellitus

2.
Fármacos y toxinas:
Etanol y metanol
Salicilatos
Biguanidas, etc.

3.
Errores congénitos del metabolismo
Con resto de aniones normal:
La acidosis metabólica con resto de aniones normal tambiénse llama acidosis hiperclorémica y sus causas se exponen en el cuadro 37.7.
Cuadro 37.7. Causas de acidosis hiperclorémica (resto de aniones normal)
Aumento de las pérdidas gastrointestinales de bicarbonato:
Diarreas
Fístulas o drenajes intestinales, pancreáticos o biliares
Drogas: colestiramina, sulfato de magnesio, cloruro de calcio
Disminución de la reabsorción tubular del bicarbonatofiltrado:
Acidosis tubular renal proximal primaria
Alteraciones de la anhidrasa carbónica (acetazolamida, etc.)
Síndrome de Fanconi
Administración de cloruros (solución salina, cloruro de amonio, hidrocloruros de arginina y lisina)
Disminución de la absorción tubular de nuevo bicarbonato :
Acidosis tubular renal distal
Hipoaldosteronismos
Acidosis por dilución:
Se produce cuando se expandeel líquido extracelular con soluciones que no contienen sales de bases débiles (principalmente la solución salina isotónica)
Cuadro clínico 
Su cuadro clínico depende de la enfermedad causal o acompañante.
Diagnóstico 
De manera general se puede decir que existe acidosis metabólica cuando el déficit de bases es mayor que 5 mEq/L en recién nacidos, aunque esta condición no es necesaria (enpacientes con acidosis respiratoria), ni suficiente (en pacientes con alcalosis respiratoria).
Se debe recordar que la acidosis metabólica no tiene que acompañarse de acidemia. Esta última se diagnostica en neonatos cuando el pH es menor que 7,30. 
Como fue referido con anterioridad, los antecedentes del paciente, el examen físico, el ionograma y otros exámenes complementarios son necesarios parallegar al diagnóstico causal.
Acidosis metabólica tardía del prematuro. Es causada por una desproporción entre el ritmo de producción de ácido endógeno y el ritmo de excreción de este. Generalmente se observa en prematuros que ingieren una alta cantidad de caseínas en la segunda y la tercera semanas de vida extrauterina.
La excesiva producción de ácidos está relacionada con el metabolismo de los...