ACIDOSIS METABOLICA

DEFINICIÓN

• Es un trastorno caracterizado por disminución de la concentración plasmática de bicarbonato, disminución de la PaCO2, y del pH arterial.
• Provoca reducción de la reabsorción renal debicarbonato y, pérdida urinaria.
• Rinón elimina exceso de H+ por la excreción urinaria de NH4.
• Se produce por acúmulo de ácidos no volátiles debido a falta de eliminación renal, a aumento de suproducción o pérdidas digestivas o renales de bicarbonato.
• Se clasifica según que el hiato aniónico esté aumentado (normoclorémicas – acúmulo de ácidos) o normal (hiperclorémicas – pérdida debicarbonato).


ETIOLOGÍA

• Sobreproducción de ácidos diferentes al H2CO3.
•Ingestión de ácidos potenciales
• Fallo en la excreción de ácidos diferentes del H2CO3 en rango igual a su producción.
•Pérdida de la base bicarbonato en la orina o tracto gastrointestinal.




Acidosis metabólica con anión gap elevado (normoclorémicas)
Cetoacidosis diabética. Es una complicación de diabetes mellitus, debidaal déficit de insulina y exceso de glucagón, que condicionan hiperglucemia, hipercetonemia por lipolisis acelerada y oxidación incompleta de grasas.
Acidosis láctica. Estado caracterizado por nivelesde lactato plasmático superiores a 4-5 mEq/l, condicionado por hipoxia tisular, disminución de su metabolismo hepático. La causa más frecuente es la parada cardiorrespiratoria.
Insuficiencia renal.Es una complicación de nefropatías avanzadas por la incapacidad del rinón para excretar la carga ácida diaria.
Intoxicaciones. Producen acidosis láctica y cetoacidosis: los salicilatos que estimulanel centro respiratorio; el etanol; el metanol y el etilenglicol.
Rabdomiólisis. Por la liberación de H+ y ácidos orgánicos desde células musculares.

Acidosis metabólica con anión gap normal(hiperclorémicas)
Pérdidas digestivas de bicarbonato. La pérdida de líquidos intestinales por su alcalinidad. Las derivaciones urinarias al tubo digestivo por absorción del Cl− urinario y excreción de...