Acidosis metabólica

Acidosis metabólica: un reto para los intensivistas
Dra. Isabel V. Hidalgo Acosta,1 Dra. Vivian R. Mena Miranda,2 Dra. Bárbara Fernández de la Paz,3 Dra. Maia Heredero Valdés4 y Lic. Wendolin A. Ruiz Baldrich5
Resumen
La acidosis es una manifestación de trastornos metabólicos en el organismo, la cual puede reflejar hipovolemia, hipoxia, sepsis y utilización del metabolismo alternativo en laproducción de energía. Su diagnóstico precoz y sobre todo la prevención en el paciente críticamente enfermo condicionan la evolución de este. Existen varias clasificaciones que tratan de reflejar el estado metabólico y hemodinámico del paciente en los servicios de terapia intensiva, sin embargo el problema se presenta en el momento de atender un paciente. Restaurar volumen, alimentar, oxigenar ousar bicarbonato, podrían ser opciones terapéuticas. El problema radica en cuándo hacerlo y cómo. Realizamos esta revisión con el objetivo de actualizar a nuestros médicos con respecto al conocimiento, diagnóstico y atención de la acidosis metabólica en la sepsis.
Palabras clave: Acidosis metabólica, brecha aniónica, acidosis láctica.
 Summary
Metabolic acidosis: a challenge for intensive carespecialists
Acidosis is a manifestation of metabolic disorders in the organism that may reflect hypovolemia, hypoxia, sepsis and utilization of alternative metabolism in the production of energy. Its early diagnosis, and mainly the prevention in the critically ill patient condition its evolution. There are various classifications that try to show the metabolic and hemodynamic state of thepatient at the intensive care services; however, the problem appears at the moment of giving attention to a patient. To restore volume, to nourish, to oxygenate, or to use bicarbonate could be therapeutic options. The problem is when and how to do it. This review is made aimed at updating our physicians as regards knowledge, diagnosis and attention to metabolic acidosis in sepsis.
Key words:Metabolic acidosis, anion gap, lactic acidosis.
INTRODUCCION
La homeostasis requiere de la integración de tres sistemas de órganos que incluyen al hígado, los pulmones y los riñones. El hígado es el encargado del metabolismo de las proteínas que producen iones de hidrógeno (H2); los pulmones eliminan el CO2 y los riñones, por su parte, generan nuevo bicarbonato (HCO3), para reemplazar el consumidodurante el “proceso buffer ”.1
En la actualidad, se concede mayor valor importancia al hidrogenión o protón. Éste es un átomo de hidrógeno que ha perdido su electrón neutralizador y su regulación es lo más importante de la homeostasia.2
Terminología
* Acidosis: Pérdida de iones hidrógeno sin afectar el pH.
* Acidemia: Pérdida de iones hidrógeno con afectación del pH.
* Aprotos: Soncationes como el sodio (Na), el potasio (K), el calcio (Ca) y el magnesio (Mg), que tienen una o más cargas positivas o también, aniones como los cloruros o los sulfatos, los cuales llevan cargas negativas. Como no pueden ni aceptar ni ceder protones, no son ni bases ni ácidos ni tampones.
* Buffer o tampón: Es una sustancia que sirve para minimizar los cambios en la concentración de hidrógenolibre de una solución, cuando se le añade un ácido o una base.
La efectividad de un sistema buffer está determinada por tres variables:
* Su concentración y la cantidad de iones H que puede eliminar.
* El pK del buffer en el compartimiento en el cual este es activo.
* La posibilidad de remover ácidos a formas volátiles y de derivar tales como el CO2.
Los buffer más efectivos sonaquellos cuyo pK está más próximo al pH fisiológico, que es de 6,8. No son efectivos los que tienen el pK menor de 6 o mayor de 8,5.2
Sistemas amortiguadores:
* Buffer abierto: En este sistema la suma del ácido conjugado y su base puede variar. El ácido o la base pueden abandonar el sistema o ser generados o consumidos en él.
* Buffer cerrado: Es un sistema cerrado, la suma de una...