Acidosis y alcalosis

AGA
Análisis de Gases Arteriales
Docente:Dr.Efrain Estrada Choque, M.D. CURSO DE MEDICINA II Lima, Perú
ASENCIOS SAENZ, JANETH BARDALES HIDALGO, CARMENCITA EGÚSQUIZA PALACÍN, JENNY FUERTES MONTOYA, JOSÉ LÁZARO MORÁN, MARITA RUIZ ARQUÍNIGO EDGAR
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HISTORIA
Boyle (1627-1691)
"La Presión es inversamente proporcional al volúmen."

Henderson (1908)
Descubrió el podertampón del CO2 y aplicó la ley de acción de masas: K = [H+] [HCO3-] / [dCO2] donde dCO2 = CO2disuelto)
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HISTORIA
Hasselbach (1916)
Usó la terminología de Sorensen para la ecuación de Henderson de forma logarítmica: pH = pK + log(HCO3-/dCO2)

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Importancia
PH Indica la gravedad inmediata y, en los trastornos complejos, orienta hacia cuál es eltrastorno original PCO2 Indica si la compensación respiratoria es adecuada. Como regla general, la acidosis se acompaña de un descenso de PCO2 de 1 mmHg por cada 0,1 U de descenso del PH. La pCO2, interpretada en el contexto de otros valores, alerta sobre situaciones de mayor peligro , como aquellos enfermos que tienen dificultad para compensar respiratoriamente el grado de acidosis ó aquellos enlos que la compensación ha llegado a su grado máximo ( pCO2 < 15 mmHg).
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HCO3 Define si se trata de una acidosis metabólica, indica el grado en que se ha consumido la capacidad tampón del organismo y es útil para calcular la reposición de bicarbonato. ANIÓN GAP (intervalo aniónico). Indica si la acidosis se debe predominantemente a la sobreproducción de ácidos óadministración exógena (anión gap elevado ó normoclorémicas) o por pérdidas de bicarbonato (anión gap normal ó hiperclorémicas).

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Anion GAP
A nivel de los líquidos corporales la suma de cargas positivas como los cationes sodio y potasio debe ser igual a la suma de las cargas negativas como cloro, bicarbonato y otros no medibles a los que se lles llama Anion GAP. Valor Normal: 8– 16 mEq/L

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Anion GAP
Anion GAP = Na – (Cl + H3CO) Anion GAP = 140-(100+24) Normal Anion GAP = 16

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VALORES NORMALES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL
PARAMETRO

VALOR DE REFERENCIA

pH PaO2 PaCO2 SatO2 HCO3

7.35-7.45 80-100 mmHg 35-45 mmHg 95-100 % 22-26 mEq/litro

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ACIDOSIS METABOLICA HCO3 / CO2 = pH < 7.35
HCO3 <21 mml/L PCO2 < 35 mmHg HIPERVENTILACION COMO MECANISMO DE COMPENSACION EN CONSECUENCIA UN EXCESO DE BASE NEGATIVO
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Alcalosis Metabolica
HCO3 / CO2 = pH >7.45
HCO3 >26 mEq/l. PaCO2 >45 mmHg (si hay compensación).
•VOMITOS O SUCCION GASTRICA. •USO DE DIURETICOS. •INGESTION EXAGERADA DE ALCALIS EN FORMA DE ANTIACIDOS O CITRATOS. •DEFICIT DE POTASIO Y DEPLESION DE VOLUMENwww.reeme.arizona.edu

Acidosis Respiratoria
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
HCO3 aprox. 26 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 >45 mmHg.

Hipoventilación Alveolar Aumento de HCO3 como compensación la que tiene lugar en varios días. pH no se altera mucho ni tan rápido manteniendo una acidosis compensada.
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Alcalosis Respiratoria
HCO3 / CO2 = pH 7.45
HCO3 155meq.www.reeme.arizona.edu

Bicarbonato
El bicarbonato de sodio permite corregir los efectos negativos de la acidosis: pH 7: vasodilatacion perisferica, disminucion del gasto cardiaco, hipotensión. Acidosis intensa PH 26 mEq/l (si hay compensación). • PaCO2 > 45 mmHg.
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TRATAMIENTO • Depende de intensidad y velocidad de aparición. • Mejorar la ventilación alveolar. • Pactesc/neumopatia obstructiva cronica (broncodilatadores Aminofilina y pequeños vol de O2). • Intubación endotraqueal o traqueostomia.

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ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumenta ventilacion y disminuye Pco2. La más "benigna" de alteraciones del equilibrio, A-B. En muchos casos no requerirá corrección alguna, solo atención y tratar las causas subyacentes. Ocurre hiperventilación...