Acidosis

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Acta Pediatr Mex 2006;27(5):268-78

Artículo de revisión Acidosis tubular renal
Dr. Silvestre García de la Puente RESUMEN
La acidosis tubular es un síndrome clínico caracterizado por acidosis metabólica hiperclorémica producida por disfunción tubular para la secreción de iones hidrógeno con una función glomerular normal o relativamente menos deteriorada quela función tubular. Se clasifica en dos grandes grupos: Acidosis tubular proximal o tipo II y acidosis tubular distal o tipo I. En la acidosis tubular proximal existe disminución en la reabsorción proximal de bicarbonato, que causa bicarbonaturia y disminución del bicarbonato sérico. En la acidosis tubular distal disminuye la secreción de iones H+ y hay acidosis metabólica crónica. Existen dosvariantes de la forma distal; una se acompaña de pérdidas importantes de bicarbonato por la orina, (tipo III), la otra, de hiperkalemia (tipo IV). Ambas pueden ser primarias o secundarias a distintas enfermedades. El signo más común es detención de crecimiento. El diagnóstico se basa en la presencia de acidosis metabólica hiperclorémica persistente. El examen de orina, la creatinina y loselectrólitos séricos y urinarios permiten diferenciar el tipo de acidosis y los estudios de laboratorio y gabinete complementarios permiten diagnosticar una causa secundaria. El tratamiento sindromático es con soluciones alcalinizantes como bicarbonato, citrato de sodio o de potasio, a dosis de 3 a 5 mEq/kg para las formas distales y 10 a 12 mEq/kg para las formas proximales. Este tratamiento se complementacon el etiológico cuando existe una causa secundaria susceptible de ser tratada. Palabras clave: Acidosis tubular renal, detención de crecimiento, acidosis metabólica, potasio, función tubular.

ABSTRACT
Renal tubular acidosis is a clinical syndrome characterized by hyperchloremic metabolic acidosis as a result of tubular insufficiency for renal secretion of H + ions, in the presence of anormal or near normal glomerular function. There are two main types: Proximal tubular acidosis or type II and distal tubular acidosis or type I. In proximal tubular acidosis there is a diminution in the proximal absorption of bicarbonate which results in bicarbonate wasting and low serum bicarbonate. Distal renal tubular acidosis is characterized by a decreased distal secretion of H + ions whichresults in metabolic acidosis. There are two variants of the distal type: one of them is associated with bicarbonate wasting in the urine (type III) and the other with hyperkalemia (type IV). All types of renal tubular acidosis may be primary or secondary to various diseases. The most common feature is growth arrest. Diagnosis is based on the presence of persistent hyperchloremic metabolic acidosis.Measurement of urinalysis, creatinine, and serum and urine electrolytes permit the differentiation of the type of renal tubular acidosis, while complementary studies indicate if a secondary condition is present. The treatment is with alkaline solutions of either bicarbonate or citrate of sodium or potassium at 3 to 5 mEq/kg/day for distal acidosis and 10 to 12 mEq/kg/day for proximal acidosis.Treatment of any other additional condition is required. Key words: Renal tubular acidosis, growth retardation, metabolic acidosis, potassium, tubular function.

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a acidosis tubular renal es un síndrome caracterizado por acidosis metabólica hiperclorémica debida a disfunción tubular para la regulación del equilibrio ácido base, con función glomerular normal o relativamente menos deterioradaque la función tubular. De acuerdo a esta definición, se excluyen las acidosis metabólicas secundarias a insuficiencia renal aguda o crónica, aunque
Médico adscrito al Servicio de Nefrología del Instituto Nacional de Pediatría Profesor titular del curso de Bioestadística del programa de Maestrías y Doctorados en Ciencias Médicas, Odontológicas y de la Salud de la UNAM Profesor adjunto del curso...