acitesis
Páginas: 13 (3051 palabras)
Publicado: 16 de abril de 2014
ASCITIS
¿QUÉ ES?
El término ascitis procede etimológicamente de la palabra griega “askos”, que significa saco o bolsa. La ascitis se define como la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal.
La causa principal de ascitis en nuestro medio es la cirrosis hepática, si bien existen también otras causas que deben conocerse y reconocerse (tabla 1). En esta revisión sedescribe la evaluación y el tratamiento de los pacientes con cirrosis y ascitis según las recomendaciones derivadas del consenso de las sociedades científicas para el manejo adecuado de esta complicación de la cirrosis, con especial énfasis en el manejo ambulatorio.
La ascitis es la segunda complicación más frecuente de la cirrosis hepática después del hepatocarcinoma, por lo queconstituye una forma de descompensación habitual cuyo manejo en la mayoría de los casos puede realizarse de manera ambulatoria. El diagnóstico etiológico de la ascitis se basa en la historia clínica, la ecografía abdominal y el análisis de líquido ascítico.
El desarrollo de ascitis en la historia natural de la cirrosis se asocia a un mal pronóstico, y su aparición constituye una indicación detrasplante hepático. El tratamiento consiste en restricción dietética de sodio y el uso de diuréticos, principalmente los distales, como la espironolactona. Ante una ascitis refractaria, es decir, aquélla que no es posible tratar con diuréticos, debe valorarse la realización de paracentesis evacuadoras periódicas, junto con la reposición con albúmina, la colocación de un shunt portosistémicointrahepático transyugular (TIPS) y/o el trasplante hepático. La progresión de las alteraciones hemodinámicas asociadas a la cirrosis intervienen en la hiponatremia y en la aparición del síndrome hepatorrenal, ambos asociados con una baja supervivencia.
CUÁLES SON LOS TIPOS DE ASCITIS Y SU CLASIFICACIÓN
Tradicionalmente, ascitis se divide en 2 tipos; trasudado o exudado. Esta clasificaciónse basa en la cantidad de proteína que se encuentra en el líquido.
Un sistema más útil ha sido desarrollado en base a la cantidad de albúmina en el líquido ascítico en comparación con la albúmina sérica (albúmina de medir en la sangre). Esto se conoce como el gradiente de albúmina sérica ascitis o SAAG.
1. TRASUDADOS
• Cirrosis y otras hepatopatías que cursan con hipertensión portal.
•Hipoalbuminemia de otro origen (síndrome nefrótico, malnutrición, etc)
• Cardiopatías: sobre todo, pericarditis constrictiva y lesiones tricuspídeas; en ocasiones aparece ascitis en la insuficiencia cardiaca grave con “anasarca”, junto a derrame pleural y edemas.
2. EXUDADOS
• Infecciones: Tuberculosis, peritonitis bacteriana espontánea, otras peritonitis (ej, perforación intestinal)
•Tumores: Carcinomas (sobre todo de ovario, páncreas y tubo digestivo), linfomas, tumores primarios del peritoneo (mesoteliomas, mixomas)
• Síndrome de Budd-Chairi: aunque podría clasificarse como un trasudado, pues se debe a un proceso hemodinámico, típicamente cursa con una concentración elevada de proteínas, como los exudados.
• Enfermedades pancreáticas: pancreatitis aguda, pseudoquisteroto.
• Otras: Fiebre mediterránea familiar, LES, hipotiroidismo, etc.
3. HEMOPERITONEO
• Traumatismos abiertos o cerrados, a menudo con rotura hepática o esplénica
• Diátesis hemorrágicas
4. ASCITIS QUILOSA
• Es poco frecuente y sus etiología es variada: tumores con afectación ganglionar, cirrosis (raro), etc.
Las causas más frecuentes son las hepatopatías (80%), seguidas delos tumores (10%).
Hay que tener presente que con cierta frecuencia se da una combinación de causas. Por ejemplo, sobre una ascitis cirrótica se desarrolla una infección (peritonitis); o un paciente con un tumor desarrolla ascitis en relación con infiltración del peritoneo (carcinomatosis peritoneal) y además afectación hepática metastásica.
FISIOPATOLOGÍA
La ascitis se debe fundamentalmente...
¿QUÉ ES?
El término ascitis procede etimológicamente de la palabra griega “askos”, que significa saco o bolsa. La ascitis se define como la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal.
La causa principal de ascitis en nuestro medio es la cirrosis hepática, si bien existen también otras causas que deben conocerse y reconocerse (tabla 1). En esta revisión sedescribe la evaluación y el tratamiento de los pacientes con cirrosis y ascitis según las recomendaciones derivadas del consenso de las sociedades científicas para el manejo adecuado de esta complicación de la cirrosis, con especial énfasis en el manejo ambulatorio.
La ascitis es la segunda complicación más frecuente de la cirrosis hepática después del hepatocarcinoma, por lo queconstituye una forma de descompensación habitual cuyo manejo en la mayoría de los casos puede realizarse de manera ambulatoria. El diagnóstico etiológico de la ascitis se basa en la historia clínica, la ecografía abdominal y el análisis de líquido ascítico.
El desarrollo de ascitis en la historia natural de la cirrosis se asocia a un mal pronóstico, y su aparición constituye una indicación detrasplante hepático. El tratamiento consiste en restricción dietética de sodio y el uso de diuréticos, principalmente los distales, como la espironolactona. Ante una ascitis refractaria, es decir, aquélla que no es posible tratar con diuréticos, debe valorarse la realización de paracentesis evacuadoras periódicas, junto con la reposición con albúmina, la colocación de un shunt portosistémicointrahepático transyugular (TIPS) y/o el trasplante hepático. La progresión de las alteraciones hemodinámicas asociadas a la cirrosis intervienen en la hiponatremia y en la aparición del síndrome hepatorrenal, ambos asociados con una baja supervivencia.
CUÁLES SON LOS TIPOS DE ASCITIS Y SU CLASIFICACIÓN
Tradicionalmente, ascitis se divide en 2 tipos; trasudado o exudado. Esta clasificaciónse basa en la cantidad de proteína que se encuentra en el líquido.
Un sistema más útil ha sido desarrollado en base a la cantidad de albúmina en el líquido ascítico en comparación con la albúmina sérica (albúmina de medir en la sangre). Esto se conoce como el gradiente de albúmina sérica ascitis o SAAG.
1. TRASUDADOS
• Cirrosis y otras hepatopatías que cursan con hipertensión portal.
•Hipoalbuminemia de otro origen (síndrome nefrótico, malnutrición, etc)
• Cardiopatías: sobre todo, pericarditis constrictiva y lesiones tricuspídeas; en ocasiones aparece ascitis en la insuficiencia cardiaca grave con “anasarca”, junto a derrame pleural y edemas.
2. EXUDADOS
• Infecciones: Tuberculosis, peritonitis bacteriana espontánea, otras peritonitis (ej, perforación intestinal)
•Tumores: Carcinomas (sobre todo de ovario, páncreas y tubo digestivo), linfomas, tumores primarios del peritoneo (mesoteliomas, mixomas)
• Síndrome de Budd-Chairi: aunque podría clasificarse como un trasudado, pues se debe a un proceso hemodinámico, típicamente cursa con una concentración elevada de proteínas, como los exudados.
• Enfermedades pancreáticas: pancreatitis aguda, pseudoquisteroto.
• Otras: Fiebre mediterránea familiar, LES, hipotiroidismo, etc.
3. HEMOPERITONEO
• Traumatismos abiertos o cerrados, a menudo con rotura hepática o esplénica
• Diátesis hemorrágicas
4. ASCITIS QUILOSA
• Es poco frecuente y sus etiología es variada: tumores con afectación ganglionar, cirrosis (raro), etc.
Las causas más frecuentes son las hepatopatías (80%), seguidas delos tumores (10%).
Hay que tener presente que con cierta frecuencia se da una combinación de causas. Por ejemplo, sobre una ascitis cirrótica se desarrolla una infección (peritonitis); o un paciente con un tumor desarrolla ascitis en relación con infiltración del peritoneo (carcinomatosis peritoneal) y además afectación hepática metastásica.
FISIOPATOLOGÍA
La ascitis se debe fundamentalmente...
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