ACLARAMIENTO DE CREATININAS

VALOR DEL ACLARAMIENTO DE CREATININA.
La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo, por lo que conociendo la creatinina sérica, la creatinina urinaria y elvolumen de diuresis se calcula el aclaramiento de creatinina para estimar el valor de filtración glomerular. Esta fórmula resuelve el problema de la variación interindividual dependiente de la masamuscular que produce la creatinina plasmática. Los principales problemas son la recogida de la orina y la variación en la secreción tubular, que pueden infra o sobreestimarla filtración glomerular. Larecogida incorrecta de la orina hace impreciso el cálculo del aclaramiento de creatinina.
Una fracción sustancial de la excreción de creatinina por el riñón se debe a la secreción tubular proximal detal manera que el aclaramiento de creatinina en individuos normales excede al de inulina en un 10- 40% y, así, el cociente entre el aclaramiento de creatinina respecto al de inulina varía de 1,1 a 1,4.En los pacientes con insuficiencia renal grave esta ratio puede alcanzar 2,5, indicando que hasta un 60% de la creatinina urinaria deriva de la secreción tubular
Además, hay una marcada variabilidadinter e intra individual en la magnitud de la secreción de creatinina lo que hace imposible predecir los cambios en el filtrado glomerular a partir de cambios en el aclaramiento de creatinina 130.Debido a la secreción tubular, en situación de insuficiencia renal avanzada, el aclaramiento de creatinina sobreestima el Filtrado glomerular, con tal variación que hace imposible aplicar ningún factorcorrector para conocerlo.
Cambios sistemáticos y progresivos en la secreción tubular de creatinina en cada paciente conduce a una infra o sobreestimación de la variación del Filtrado glomerular. Porestos motivos la creatinina y su aclaramiento no son buenos métodos para valorar la progresión de la insuficiencia renal. En general, el aclaramiento de creatinina indica el límite superior del...