Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia

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FORMACIÓN MÉDICA
CONTINUADA PIEL

Acné. Concepto,
epidemiología
y etiopatogenia
Francisco M. Camacho Martínez
Servicio de Dermatología. HospitalUniversitario Virgen de la Macarena.
Sevilla. España.

Antes de comentar los aspectos conceptuales, epidemiológicos y etiopatogénicos del acné, tenemos que
considerar las distintas formas que hay, aunque cuando
nos referimos al acné, sin más terminología, estamos hablando del acné polimorfo juvenil, también conocido
como acné vulgar. Otras formas de acné son el acné neonatal, el acné infantil, elacné prepuberal y el acné del
adulto, a las que también haremos referencia. La enfermedad conocida como acné inverso es la hidradenitis
supurativa que, aunque puede coincidir con la forma
grave de acné conglobata, no es realmente una clase de
acné. Las erupciones acneiformes y la rosácea tampoco
son formas de acné, por lo que no haremos referencia a
ellas. Del mismo modo, no mencionaremoslas variantes
de acné conocidas como tropical, gramnegativo, estival,
escoriado de las jovencitas, pioderma facial y edema sólido facial, puesto que tienen diferente etiopatogenia, su
incidencia es mínima y, en todo caso, su descripción correspondería a la clínica.
CONCEPTO
El acné polimorfo juvenil es una dermatosis inflamatoria crónica que comienza con la presencia de comedones
abiertos y/ocerrados a los que le siguen lesiones inflamatorias del tipo pápulas, pústulas y nódulos1. Como forma parte del estado seborreico constitucional, suele aparecer desde la adrenarquia y puede evolucionar en su
forma crónica en 4 fases progresivas2,3. Antes de observarse el acné como patología, es posible observar una
fase de preacné, casi fisiológica, caracterizada por la presencia de filamentosseborreicos y microcomedones. En
la primera fase, también conocida como acné de grado I,
se comprueba la presencia de comedones abiertos y después cerrados que dan lugar a pápulas y pústulas foliculares y superficiales, localizadas especialmente en frente
y mejillas (fig. 1). Ésta sería una forma leve de acné. En
el caso de que siga evolucionando, en la segunda fase o
Correspondencia: Dr.F.M. Camacho Martínez.
Servicio de Dermatología.
Hospital Universitario Virgen de la Macarena.
Avda. Dr. Fedriani, 3. 41009 Sevilla. España
Correo electrónico: camachodp@medynet.com

Figura 1. Acné de grado I. Comedones cerrados y alguna papulopústula superficial en frente, mejillas y mentón.

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Figura 2. Acné de grado II. Comedones, pápulas y pústulas superficiales.

acné de grado II,se comprueban pústulas foliculares
profundas (fig. 2), consecuencia del paso del contenido
folicular en la dermis, junto a los comedones, pápulas y
pústulas superficiales de la primera fase. La evolución de
estas pústulas profundas, con mayor paso del contenido
folicular a la dermis profunda, determina la presencia de
nódulos indurados muy dolorosos y de eritema y edema
en la superficiecutánea (fig. 3), que caracterizan la tercera fase o acné de grado III. Estas dos formas constituyen
el acné de intensidad intermedia. Y por último, de no tratarse y seguir la evolución, comprobaremos la cuarta
fase o acné de grado IV, en la que hay una reacción inflamatoria alrededor del contenido folicular que se encuentra en la dermis profunda, lo que constituye elementos
noduloquísticos que,al resolverse, dejarán siempre cicatriz (fig. 4). Es la forma de acné grave o de gran intensidad4. El grupo de consenso de la Academia Americana
consideró en 1990 que solamente habría 2 formas de
acné, el acné no inflamatorio, o comedoniano, y el acné
inflamatorio caracterizado por la presencia de pápulas,
pústulas y nódulos, y, dependiendo del número de elementos que tenga el paciente, cada...