acne

A cné

Acné
R. Grimalt Santacana

El acné es una enfermedad inflamatoria de la
unidad pilosebácea. Es una de las patologías
dermatológicas más frecuentes, ya que afecta
casi al 80% de los adolescentes entre los 13 y
los 18 años. Representa el 25% de las consultas al dermatólogo y posiblemente este número sea aún mayor en la consulta del pediatra y
médico de cabecera. Puede durar muchosaños,
dejar cicatrices persistentes y provocar efectos
adversos importantes en el desarrollo psicológico del adolescente que la sufre. Su etiología
es multifactorial y actualmente existen tratamientos muy efectivos para controlar cada uno
de los factores patogénicos implicados.
El conocimiento correcto de las bases fisiopatológicos del acné permite efectuar una aproximación terapéuticaadecuada que a menudo
es definitiva en casos leves o moderados, y permite ayudar de forma correcta los más graves.
En este momento, entrados en el siglo XXI resulta inaceptable que un adolescente tenga que
oír: «El acné es cosa de la edad, ¡ya se te pasará!.

Patogenia
Se puede definir al acné como a una enfermedad inflamatoria de etiología multifactorial que
afecta la unidad pilosebácea con laintervención del Propionibacterium acnes y otras bacterias. Su patogenia aún no queda del todo
definida, pero el conocimiento de los distintos
factores que intervienen en la misma ha permitido desarrollar nuevas medidas terapéuticas específicas.

Factores patogénicos
En la patogenia del acné es menester considerar cuatro factores básicos (Tabla 1):
1. Aumento de la secreción sebácea.
2.Hiperqueratosis ductal con obstrucción del
folículo pilosebáceo.
3. Colonización bacteriana por P acnes.
.
4. Inflamación secundaria.
La lesión inicial, el microcomedón, es el resultado de la obstrucción de los folículos
sebáceos por un exceso de sebo junto con
células epiteliales descamadas procedentes de
la pared folicular (hiperqueratosis ductal). Estos dos factores causan lesiones noinflamatorias como los comedones abiertos (puntos negros o barrillos) y los microquistes o
comedones cerrados. Una bacteria anaerobia,
el P acnes, prolifera con facilidad en este am.
biente y provoca la aparición de mediadores
de la inflamación.

Otros factores patogénicos y
algunos mitos
Existen algunas evidencias que confirman una
cierta predisposición genética en la aparición
del acné.Existen también factores raciales ya
que, por ejemplo, la raza negra tiene más tendencia a padecerlo. Factores fisiológicos como
el ciclo menstrual y el embarazo pueden así
mismo influir en su aparición. La impresión
popular que algunos alimentos pueden provocar lesiones de acné no ha podido ser nunca
demostrada científicamente: ni el chocolate, ni

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R grimalt santacana

Tabla 1.Patogenia del acné
Aumento de andrógenos (normales o elevados)
Respuesta exagerada del folículo pilosebáceo

Secreción de sebo

Descamación del epitelio folicular
Hiperqueratosis ductal

Obstrucción del ducto del folículo
Acumulación de sebo con dilatación

Lesiones no inflamatorias

Colonización por Propionibacterium acnes

Activación de los mediadores de la inflamación
Acumulación delinfocitos y PMN

Lesiones inflamatorias

los frutos secos, ni los embutidos, así como tampoco el contenido calórico de la dieta, el yodo o
el flúor se han demostrado importantes en la
patogenia del acné. El clima resulta también un
factor controvertido: si bien la mayoría de los
pacientes mejoran durante el verano, otros pueden empeorar para padecer el llamado acné
solaris o aestivalis.El estrés juega también un
papel importante, y el uso de cosméticos que
no sean elaborados como «libres de grasa»,
pueden hacer persistir el acné en pacientes postadolescentes y hacer fracasar cualquier aproximación terapéutica en la que no se tenga en cuenta
este factor. En el acné iatrogénico, los corticoides
(Figura 1), algunos antidepresivos tricíclicos,
fenilhidantoínas y litio, así...