Acne

A cné

Acné
R. Grimalt Santacana

El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea. Es una de las patologías dermatológicas más frecuentes, ya que afecta casi al 80% de los adolescentes entre los 13 y los 18 años. Representa el 25% de las consultas al dermatólogo y posiblemente este número sea aún mayor en la consulta del pediatra y médico de cabecera. Puede durar muchos años,dejar cicatrices persistentes y provocar efectos adversos importantes en el desarrollo psicológico del adolescente que la sufre. Su etiología es multifactorial y actualmente existen tratamientos muy efectivos para controlar cada uno de los factores patogénicos implicados. El conocimiento correcto de las bases fisiopatológicos del acné permite efectuar una aproximación terapéutica adecuada que amenudo es definitiva en casos leves o moderados, y permite ayudar de forma correcta los más graves. En este momento, entrados en el siglo XXI resulta inaceptable que un adolescente tenga que oír: «El acné es cosa de la edad, ¡ya se te pasará!.

Factores patogénicos
En la patogenia del acné es menester considerar cuatro factores básicos (Tabla 1): 1. Aumento de la secreción sebácea. 2.Hiperqueratosis ductal con obstrucción del folículo pilosebáceo. 3. Colonización bacteriana por P acnes. . 4. Inflamación secundaria. La lesión inicial, el microcomedón, es el resultado de la obstrucción de los folículos sebáceos por un exceso de sebo junto con células epiteliales descamadas procedentes de la pared folicular (hiperqueratosis ductal). Estos dos factores causan lesiones no inflamatorias comolos comedones abiertos (puntos negros o barrillos) y los microquistes o comedones cerrados. Una bacteria anaerobia, el P acnes, prolifera con facilidad en este am. biente y provoca la aparición de mediadores de la inflamación.

Otros factores patogénicos y algunos mitos
Existen algunas evidencias que confirman una cierta predisposición genética en la aparición del acné. Existen también factoresraciales ya que, por ejemplo, la raza negra tiene más tendencia a padecerlo. Factores fisiológicos como el ciclo menstrual y el embarazo pueden así mismo influir en su aparición. La impresión popular que algunos alimentos pueden provocar lesiones de acné no ha podido ser nunca demostrada científicamente: ni el chocolate, ni

Patogenia
Se puede definir al acné como a una enfermedad inflamatoriade etiología multifactorial que afecta la unidad pilosebácea con la intervención del Propionibacterium acnes y otras bacterias. Su patogenia aún no queda del todo definida, pero el conocimiento de los distintos factores que intervienen en la misma ha permitido desarrollar nuevas medidas terapéuticas específicas.

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R grimalt santacana

Tabla 1. Patogenia del acné
Aumento de andrógenos(normales o elevados) Respuesta exagerada del folículo pilosebáceo

Secreción de sebo

Descamación del epitelio folicular Hiperqueratosis ductal

Obstrucción del ducto del folículo Acumulación de sebo con dilatación

Lesiones no inflamatorias

Colonización por Propionibacterium acnes

Activación de los mediadores de la inflamación Acumulación de linfocitos y PMN

Lesiones inflamatoriaslos frutos secos, ni los embutidos, así como tampoco el contenido calórico de la dieta, el yodo o el flúor se han demostrado importantes en la patogenia del acné. El clima resulta también un factor controvertido: si bien la mayoría de los pacientes mejoran durante el verano, otros pueden empeorar para padecer el llamado acné solaris o aestivalis. El estrés juega también un papel importante, yel uso de cosméticos que no sean elaborados como «libres de grasa», pueden hacer persistir el acné en pacientes postadolescentes y hacer fracasar cualquier aproximación terapéutica en la que no se tenga en cuenta este factor. En el acné iatrogénico, los corticoides (Figura 1), algunos antidepresivos tricíclicos, fenilhidantoínas y litio, así como los derivados de la vitamina B, pueden estar...