Acne

Acné Vulgar o Juvenil
Es quizá el padecimiento cutáneo más frecuente en el ser humano, ya que muchos de estos casos son tan discretos que no son motivo de consulta o bien asisten a las llamadas clínicas de belleza o estéticas. Se puede decir sin temor a equivocarse que no hay individuo que durante su adolescencia no haya tenido alguna manifestación aunque sea mínima de esta afección.
TOPOGRAFÍAY MORFOLOGÍA
Desde el punto de vista topográfico las lesiones se localizan de preferencia en la cara, pero en formas severas puede estar comprometido el tórax anterior y posterior y llegar incluso a los glúteos y al tercio superior de extremidades superiores e inferiores.
La morfología de esta dermatosis es por lo general polimorfa, mostrando desde comedones, pápulas, papulopustulas, quistes ycicatrices. La lesión primaria y patognómonica del acné es el comedón y este puede ser abierto ("espinillas"), observándose como pápulas foliculares negruzcas y de fácil expresión si esta se efectua con un instrumento adecuado como la pinza "sacacomedones"; en cambio el comedón cerrado ("espinillas enterradas"), es la misma pápula folicular pero recubierta de una cubierta córnea que dificulta suextracción. Muchos de los casos más discretos de acné estan constituidos sólo por este tipo de lesiónes (acné comedonico), y mayor severidad, mayor número y tamaño de lesiones inflamatorias (pápulas, papulo pustulas y quistes). Las grandes lesiones quisticas van a ocasionar necesariamente como secuela, cicatrices hipertroficas o queloides (en particular en región esternal) aunque también se puedenver lesiones cicatriciales deprimidas ("en picahielo") que se imbrican con las lesiones inflamatorias en la mayor parte de los pacientes.
FORMAS CLÍNICAS
Existen diversas clasificaciones del acné. Así para algunos se puede clasificar dependiéndo del tipo de lesiones predominantes y por consecuencia tendremos: comedonico, papulopustuloso, quístico, cicatricial, etc. Para otros se podría dividirde acuerdo a la extensión número y tamaño de las lesiones en grado I, II, ó IV (Pillsbury); Cunliffe, en Inglaterra opta por hacer una clasificación también númerica, pero subdividiendo aún más estos tipos o formas clínicas y llega a establecer 8 variantes siempre tomando en cuenta número, tamaño, extensión y elementos predominantes.
Pensamos que estas clasificaciones son asuntos de tipo académicoy sujetos a discusión. En la práctica se acostumbra hablar de severo, moderado o leve, haciéndose alusión en ocasiones, cuando lo amerita, de las lesiones predominantes.
Es quizá el padecimiento cutáneo más frecuente en el ser humano; las lesiones se localizan de preferencia en la cara, pero en formas severas puede estar comprometido el tórax y llegar incluso a los glúteos y al tercio superiorde las extremidades braquiales y crurales mostrando comedones, pápulas, papulopústulas, quistes y cicatrices.
La etiopatogenia del acné es multifactoral: entraña la participación de factores hormonales, mecánicos, inflamatorios y bacterianos y quizá otros hasta ahora desconocidos.
Los pacientes con gran extensión del proceso y lesiones predominantemente quísticas grandes y numerosas llegan acatalogarse como acné conglobata, que es seguramente el acné más severo en cuanto a las secuelas que va a ocasionar posteriormente.
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del acné es multifactorial, ya que el problema fundamental, al localizarse en el foliculo pilosabecaeo, entraña la participación de factores hormonales (androgenos) mecanicos (obstrucción del poro folicular, por detritus celulares y sebo ograsa, que se produce en mayor cantidad) inflamatorios (participación de ácidos grasos libres, liberados por reacciones químicas intrafoliculares) bacteriano (propinebacterium acnes) cuya población va a aumentar en forma importante y por consiguiente en liberacion de los ácidos grasos, ya mencionados; la importancia de la apariencia física y por ende el factor psicológico (afección que debuta...