Acog 2013 Espa Ol

DR jOSÉ pACHECO-rOMERO

Del Editor sobre las Guías de Hipertensión
en el Embarazo del ACOG
Editor’s opinion on the new ACOG’s guidelines for Hypertension in Pregnancy
Dr. José Pacheco-Romero
Director, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
El Equipo de Trabajo (Task Force) de Hipertensión en el Embarazo –que incluyó a 17 expertos
norteamericanos (de obstetricia, medicina interna,nefrología, anestesia, fisiología y defensores de la
mujer) y directivos del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG)- acaba de publicar
el documento Hypertension in Pregnancy(1), guías que
declaran no ser reglas rígidas, a ser adoptadas en
situaciones diferentes y de acuerdo a las necesidades y recursos locales, institucionales o al tipo depráctica. Señalan que se debe estimular –y no restringir- las variaciones e innovaciones que mejoren
la calidad del cuidado de la paciente. Y que se considerará un éxito si las guías proveen bases firmes
para construir normas locales.
Las Guías contienen 10 capítulos, que se inician
con la clasificación de las enfermedades hipertensivas y dedican el resto del documento de 89 páginas a lapreeclampsia, incluyendo su diagnóstico,
predicción, prevención, manejo de la preeclampsia y el síndrome HELLP, manejo de la mujer con
preeclampsia previa, hipertensión crónica y preeclampsia sobreimpuesta, enfermedad cardiovascular futura, educación de la paciente y, finalmente,
conocimiento científico actual y recomendaciones
de investigación sobre la enfermedad.
Entre las múltiples consideraciones paraestas nuevas guías estuvieron: la incidencia de preeclampsia

(PE) ha aumentado 25% en los EE UU en las últimas dos décadas; es causa de morbimortalidad
materna y perinatal, con un estimado de 50 000
a 60 000 muertes relacionadas a la PE en el mundo; por cada muerte relacionada a PE en los EE
UU probablemente otras 50 a 100 mujeres sufren
de morbilidad materna extrema (near miss), lo que
resulta enriesgo de su salud y costo muy alto en
salud; la atención a estas mujeres es muchas veces
de ‘calidad no óptima’; la PE se asocia a prematuridad; es factor de riesgo cardiovascular en el futuro;
la etiología aún no ha sido aclarada; su identificación es un gran reto para los médicos; se requiere
educar y aconsejar a más mujeres sobre la enfermedad; y se necesita mayor investigación.
En el Prólogode las guías se hace mención de los
avances sustanciales en los conocimientos sobre la
fisiopatología de la preeclampsia en los últimos 10
años, en los esfuerzos para obtener evidencia para
el manejo terapéutico, aunque esto no ha mejorado
los resultados. Se menciona que las Guías presentadas también tratan de reducir la morbimortalidad
materna en el periodo puerperal.
Y, ¿cuáles son las novedadesde las nuevas Guías
sobre Hipertensión en el Embarazo?
Si bien las Guías mantienen el esquema de clasificación introducida en 1972 por ACOG y modificadas en 1990 y 2000 por el Grupo de Trabajo del
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

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Del Editor

Programa Nacional de Educación en Hipertensión (Working Group of the National High Blood Pressure Education Program), el actual Grupo deTrabajo
ha eliminado la dependencia del diagnóstico de la
PE en la proteinuria. Así, cuando no hay proteinuria, se diagnostica PE cuando existe hipertensión asociada a plaquetopenia (plaquetas menos de
100 000/mL), función hepática alterada (aumento
de transaminasa en sangre al doble de su concentración normal), presentación de insuficiencia renal (creatinina en sangre mayor de 1,1 mg/dL o el
doblede creatinina en sangre en ausencia de otra
enfermedad renal), edema pulmonar o aparición
de alteraciones cerebrales o visuales. En la PE severa, la hipertensión es 160/110 mmHg o más en
dos ocasiones 4 horas aparte, y se asocia a la plaquetopenia, enzimas hepáticas doble de lo normal,
dolor severo persistente en hipocondrio derecho o
epigastrio, sin respuesta a analgésicos, insuficiencia...