Acrecentismo placentario
Páginas: 14 (3444 palabras)
Publicado: 10 de mayo de 2013
MANEJO ACTUAL DEL ACRETISMO PLACENTARIO
Isabel Pérez Herrezuelo, Mercedes Valverde Pareja, Davinia Cobo Aguilar, Drish Moh
García.
DEFINICIÓN
La placenta ácreta (PA) se define como una implantación placentaria anormal.
Las vellosidades coriales se insertan directamente en el miometrio en ausencia de
decidua basal.
La etiología es aún poco conocida, parece que puede ocurrir un fallo en ladecidualización normal, un defecto primario del trofoblasto que desemboca en una
excesiva invasión e incluso, se ha sugerido que puede tener un papel en su desarrollo
la hipoxia en determinadas áreas de la cicatriz uterina1.
Esta anomalía en la implantación incluye:
•
Placenta ácreta: Las vellosidades se insertan directamente en el
miometrio.
•
Placenta increta: Las vellosidadespenetran en el interior del
miometrio.
•
Placenta
percreta:
Las
vellosidades
alcanzan
la
serosa
peritoneal e incluso penetran en la cavidad abdominal e invaden
órganos vecinos.
El grado de invasión placentaria viene definido por el análisis histopatológico de
la invasión miometrial. Sin embargo, es posible que co-existan distintos grados de
invasión en la mismapaciente, de ahí, que el acretismo placentario puede definirse
también por criterios clínicos o quirúrgicos2.
¿Cuándo estamos ante un acretismo placentario?
Lo cierto, es que no existe consenso sobre la duración de la tercera fase del
parto, ni sobre cuándo iniciar medidas para el alumbramiento, si bien es verdad, que
se debe buscar un equilibrio entre el manejo expectante pero sin aumentar losriesgos
de hemorragia, infección o trauma uterino.
La definición más aceptada del alumbramiento, indica que en ausencia de
sangrado, se recomienda esperar durante 30 minutos antes de intentar la extracción
manual de la placenta, iniciándose antes si aparece hemorragia3.
Dentro de la definición de retención placentaria se debe distinguir entre
placenta incarcerada (aquella en la que un cierreparcial del cérvix impide su
expulsión) placenta adherida (la placenta se encuentra adherida
a la pared uterina
pero es fácilmente separada de forma manual) y acretismo placentario, cuando se
produce una invasión patológica del miometrio.
INCIDENCIA
La frecuencia de acretismo placentario ha ido en aumento debido al incremento
en la tasa de cesáreas, aunque el porcentaje varía según losestudios, en la actualidad
se admite una incidencia de 2 por cada 1000 partos4.
FACTORES DE RIESGO
Son factores de riesgo para el acretismo placentario, la cirugía uterina previa
(es el más importante), la placenta previa (sobre todo la placenta previa que aparece
tras una cesárea anterior)
El riesgo de placenta ácreta en mujeres con placenta previa según su historia
obstétrica es:
•1-5% sin cirugía uterina previa
•
Una cesárea previa 11-25%.
•
Dos cesáreas previas 35-47%.
•
Tres cesáreas previas 40%.
•
Cuatro o más cesáreas 50-67%.
En ausencia de placenta previa, la frecuencia de placenta ácreta se incrementa
con el número de cesáreas, pero la incidencia es mucho más baja:
•
Una cesárea anterior: 0.3%
•
Dos cesáreas anteriores: 0,6%
•Tres cesáreas anteriores:2,4%
Otros factores de riesgo son: edad materna superior a 35 años, multiparidad,
tabaco, perdidas gestacionales recurrentes, bajo nivel socioeconómico, técnicas de
reproducción asistida, síndrome de Asherman, miomas submucosos e intervalos de
tiempos cortos entre la cesárea o el legrado y la concepción.
MORBIMORTALIDAD
La mortalidad materna ha disminuido en lasúltimas décadas desde el 9,5% de
hace 50 años hasta cifras 15cms/sg) con
baja resistencia.
•
Interfase uterovesical hipervascularizada con vasos anómalos de la
placenta a la vejiga.
Vasos sanguíneos dilatados en la región subplacentaria.
Otras técnicas de imagen usadas son la ecografía 3D y el doppler color 3D.
Pueden ser usadas como pruebas de imagen complementarias.
Resonancia...
Isabel Pérez Herrezuelo, Mercedes Valverde Pareja, Davinia Cobo Aguilar, Drish Moh
García.
DEFINICIÓN
La placenta ácreta (PA) se define como una implantación placentaria anormal.
Las vellosidades coriales se insertan directamente en el miometrio en ausencia de
decidua basal.
La etiología es aún poco conocida, parece que puede ocurrir un fallo en ladecidualización normal, un defecto primario del trofoblasto que desemboca en una
excesiva invasión e incluso, se ha sugerido que puede tener un papel en su desarrollo
la hipoxia en determinadas áreas de la cicatriz uterina1.
Esta anomalía en la implantación incluye:
•
Placenta ácreta: Las vellosidades se insertan directamente en el
miometrio.
•
Placenta increta: Las vellosidadespenetran en el interior del
miometrio.
•
Placenta
percreta:
Las
vellosidades
alcanzan
la
serosa
peritoneal e incluso penetran en la cavidad abdominal e invaden
órganos vecinos.
El grado de invasión placentaria viene definido por el análisis histopatológico de
la invasión miometrial. Sin embargo, es posible que co-existan distintos grados de
invasión en la mismapaciente, de ahí, que el acretismo placentario puede definirse
también por criterios clínicos o quirúrgicos2.
¿Cuándo estamos ante un acretismo placentario?
Lo cierto, es que no existe consenso sobre la duración de la tercera fase del
parto, ni sobre cuándo iniciar medidas para el alumbramiento, si bien es verdad, que
se debe buscar un equilibrio entre el manejo expectante pero sin aumentar losriesgos
de hemorragia, infección o trauma uterino.
La definición más aceptada del alumbramiento, indica que en ausencia de
sangrado, se recomienda esperar durante 30 minutos antes de intentar la extracción
manual de la placenta, iniciándose antes si aparece hemorragia3.
Dentro de la definición de retención placentaria se debe distinguir entre
placenta incarcerada (aquella en la que un cierreparcial del cérvix impide su
expulsión) placenta adherida (la placenta se encuentra adherida
a la pared uterina
pero es fácilmente separada de forma manual) y acretismo placentario, cuando se
produce una invasión patológica del miometrio.
INCIDENCIA
La frecuencia de acretismo placentario ha ido en aumento debido al incremento
en la tasa de cesáreas, aunque el porcentaje varía según losestudios, en la actualidad
se admite una incidencia de 2 por cada 1000 partos4.
FACTORES DE RIESGO
Son factores de riesgo para el acretismo placentario, la cirugía uterina previa
(es el más importante), la placenta previa (sobre todo la placenta previa que aparece
tras una cesárea anterior)
El riesgo de placenta ácreta en mujeres con placenta previa según su historia
obstétrica es:
•1-5% sin cirugía uterina previa
•
Una cesárea previa 11-25%.
•
Dos cesáreas previas 35-47%.
•
Tres cesáreas previas 40%.
•
Cuatro o más cesáreas 50-67%.
En ausencia de placenta previa, la frecuencia de placenta ácreta se incrementa
con el número de cesáreas, pero la incidencia es mucho más baja:
•
Una cesárea anterior: 0.3%
•
Dos cesáreas anteriores: 0,6%
•Tres cesáreas anteriores:2,4%
Otros factores de riesgo son: edad materna superior a 35 años, multiparidad,
tabaco, perdidas gestacionales recurrentes, bajo nivel socioeconómico, técnicas de
reproducción asistida, síndrome de Asherman, miomas submucosos e intervalos de
tiempos cortos entre la cesárea o el legrado y la concepción.
MORBIMORTALIDAD
La mortalidad materna ha disminuido en lasúltimas décadas desde el 9,5% de
hace 50 años hasta cifras 15cms/sg) con
baja resistencia.
•
Interfase uterovesical hipervascularizada con vasos anómalos de la
placenta a la vejiga.
Vasos sanguíneos dilatados en la región subplacentaria.
Otras técnicas de imagen usadas son la ecografía 3D y el doppler color 3D.
Pueden ser usadas como pruebas de imagen complementarias.
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