Acretismo Placentario En El Instituto Materno Infantil

Acretismo placentario en el Instituto Materno Infantil (IMI) 1994 - 1999
Alan Davis Sjogreen, M.D.*, Lilia María Sánchez, M.D.**, Jorge Andrés Rubio Romero, M.D.***
Recibido: enero 12/2002 - Revisado: junio 20/2002 - Aceptado: agosto 27/2002
* Especialista en Obstetricia y Ginecología - Universidad Nacional de Colombia - Instituto Materno Infantil. Bogotá D.C.
** Profesora asistente -Departamento de Patología - Facultad de Medicina - Universidad Nacional de Colombia - Instituto Materno Infantil. Bogotá D.C.
*** Profesor asistente - Departamento de Obstetricia y Ginecología - Universidad Nacional de Colombia - Instituto Materno Infantil. Bogotá D.C.
RESUMEN
El acretismo placentario consiste en la adherencia anormal de la placenta a una decidua defectuosa o al miometrio, conduciendo a unademora en el alumbramiento o a la retención placentaria, asociada además a una hemorragia postparto que puede requerir o no histerectomía. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de los casos de acretismo placentario encontrados y confirmados en el departamento de patología de nuestra institución entre el 1º de enero de 1994 y el 31 de agosto de 1999. Se revisaron los antecedentesgineco-obstétricos, aspectos clínicos e histopatológicos y se correlacionaron con los de la literatura. Dada la alta incidencia de parto por cesárea y su fuerte asociación con placenta previa y acretismo placentario, el obstetra deberá utilizar todos los métodos disponibles para diagnosticar y tratar esta patología.
Palabras clave: placenta acreta, placenta íncreta, placenta pércreta, histopatología,hemorragia post-parto, histerectomía.
Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999
SUMMARY
Placenta accreta is an abnormally attached placenta to an inadequate decidua and miometrium, conducing to a delayed third stage of delivery or to a placental retention, in association with postpartum hemorrhage that will require or not a hysterectomy. A retrospective descriptive study wasdesigned and reviewed the records of the Pathology Department in our institution searching the placenta accreta histological confirmed cases between January 1,1994 and August 30, 1999. We review the clinical, obstetrical and histopathological features of all patients with diagnosis and we made a comparison with the literature. The higher incidence of caesarean section delivery today is stronglyassociated with the greater frequency of placenta previa and placenta accreta. Obstetricians must use all available methods to achieve an accurate diagnosis and treatment of this condition.

Key words: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, histopathology, postpartum hemorrhage, hysterectomy.
INTRODUCCIÓN
El acretismo placentario (AP) describe cualquier implantación placentaria en la quehay una adherencia anormal a la pared uterina como consecuencia de la ausencia parcial o total de la decidua y el desarrollo imperfecto de la capa fibrinoide (capa de Nitabuch). En la placenta acreta las vellosidades placentarias se fijan superficialmente al miometrio, en la placenta íncreta las vellosidades invaden en profundidad el miometrio y en la placenta pércreta las vellosidades invadentodo el espesor del miometrio y perforan la serosa. Esta adherencia anormal puede ser total, parcial o focal (4).
La implantación del blastocito en el endometrio humano es intersticial, por lo que éste es rodeado en su totalidad por decidua. La decidua es la mucosa endometrial transformada por el efecto hormonal progestacional y la decidua del polo inferior del blastocito (basal) limita la extensióndel trofoblasto al miometrio y por lo tanto previene el AP.
Usualmente, la placenta se separa del miometrio debido a la contracción del miometrio contra la placenta inmóvil. Esto ocurre en un plano irregular de células deciduales friables justamente en la periferia de la capa de Nitabuch. La falta de la decidua evita la separación normal de la placenta después del parto por lo que esta puede ser...