ACRETISMO PLACENTARIO

ALTERACIÓN DE LA IMPLANTACION: ACRETISMO PLACENTARIO
Revisión de Tema


Sergio Leonel Parra Pinzon


INTRODUCCIÓN

La placenta es un órgano endocrino temporal que asegura el suministro continuo de alimentos necesario para el desarrollo fetal. El sincitiotrofoblasto está en contacto directo con la sangre materna y es responsable del intercambio feto/madre, esto se hace posible por elrápido crecimiento del citotrofoblasto y la invasión del endometrio por las células citotrofoblasticas. Sin embargo la invasión trofoblástica es limitada tanto en el espacio (endometrio y el tercio proximal del miometrio) y el tiempo (la primera mitad del embarazo). La desregulación de la invasión trofoblástica puede desencadenar diversos tipos de enfermedades como el acretismo placentario unapatología que aunque se consideraba rara se ha vuelto cada vez más frecuente en la última década presentando una alta morbimortalidad materna


DEFINICIÓN

El acretismo placentario se produce cuando hay una invasión anormal de las vellosidades corionicas hacia el miometrio. Histopatológicamente se puede clasificar en tres tipos: 1.Placenta acreta, cuando las vellosidades corionicas se ponen encontacto con el miometrio. 2. Placenta increta, cuando existe invasión por parte de las vellosidades corionicas hacia el miometrio y 3. Placenta percreta, cuando las vellosidades corionicas penetran la serosa del útero siendo esta la peor forma de presentación de la enfermedad ya que puede invadir otros órganos t como el intestino o la vejiga.1 De las tres variantes del acretismo el más la másfrecuente es la placenta acreta con un 79%, luego placenta percreta con un 14% y por último la placenta increta con un 7% de los casos.8

.EPIDEMIOLOGIA
Aunque el acretismo placentario se consideraba un acontecimiento raro se ha convertido en una patología cada vez más frecuente, en 1950 se reportaba un caso cada 30.000 partos hoy se reporta una incidencia de 1 cada 2500 partos, es decir, aumentóen 10 veces su incidencia en los últimos 50 años, esto, probablemente relacionado con el aumento de la tasa de cesáreas en ese mismo periodo de tiempo1,3,7,14.
En un estudio realizado por Serena wu y cols en el cual se recopilaron datos de 64,359 embarazos durante el periodo de 1982 a 2002, se encontró una incidencia de acretismo placentario de 1:533 durante ese periodo, siendo esta mucho mayor alas reportadas en la década de los 80 (1:2510) y la década de los 70 (1:4027). Así mismo se encontró que la tasa de cesáreas tuvo un incremento del 12.5% en 1982 al 23.5% en el 2002 datos que sugieren que el aumento de la incidencia de acretismo placentario es posiblemente explicada por el aumento del uso de la cesarea.10

FACTORES DE RIESGO
La placenta previa que se define como unaimplantación de la placenta en el segmento inferior del útero que se superpone o se encuentra próximo al orificio interno del utero,11 es un factor de riesgo importante para el desarrollo de acretismo, ya que aproximadamente el 5% de los embarazos que presentan placenta previa terminan complicándose con acretismo mientras que en los embarazos sin éste antecedente el riesgo es menor al 1%. Es deimportancia resaltar que este riesgo aumenta cuando se presenta concomitantemente placenta previa y antecedente de cesárea (tabla 1) teniendo un riesgo del 11% con antecedente de una cesárea y pasando a un riesgo del 40% con antecedente de dos cesáreas, del 61% después de tres cesáreas y del 67% con cuatro cesáreas o más7,3.
Otros factores de riesgo asociados con acretismo placentario son: lafertilización in vitro, el curetaje previo, las cirugías uterinas previas, los miomas submucosos, el Síndrome de Asherman, la edad materna avanzada, la multiparidad, el tabaquismo y la Hipertension Arterial.1,5

Numero de previas cesáreas
Riesgo acretismo placentario
0
3.3
1
11
2
40
3
61
+4
67











Tabla 1. Riesgo de acretismo placentario con placenta previa por número de...