Acretismo placentario

PROTOCOLO DE ACRETISMO PLACENTARIO
Autores: Dr. Marcos Barrero (ginecólogo), Dra. Diana Jiménez Guerrero (Md. Interno)

DEFINICIÓN: adherencia patológica de la placenta al miometrio; no permiteque aquella sea expulsada durante el alumbramiento. FRECUENCIA: 1 en 2000 nacimientos, 1 en 9635 (examen anatomopatológico); en aumento por la alta frecuencia de cesáreas. FACTOR ASOCIADO: déficit oausencia de decidua basal (condición sine qua non)
FACTORES PREDISPONENTES
Multiparidad y edad avanzada Retención de placenta en partos anteriores Malformaciones de pared uterina Antecedente demiomectomía, histeroscopia, etc >3 cesáreas anteriores (en 50-60% de casos) Alumbramiento artificial en partos anteriores Placenta previa (25% de casos)

DIAGNOSTICO: se confirma cuando se intenta elalumbramiento artificial y no se observa el plano de separación entre la placenta y la pared uterina. Hemorragia profusa y atonía uterina. Dx anteparto con:

ECOGRAFIA

DOPPLER COLOR

Pérdidade zona clara hiperecóica retroplacentaria, lagunas vasculares intraplacentarias.

Vascularización anormal, vasos invaden serosa uterina

α-fetoproteína y β-HCG aumentados

VARIEDADES
P. ACRETAVellosidades penetran endometrio y se ponen en contacto firme e irregular con miometrio

P. INCRETA
Vellosidades atraviesan miometrio.

P. PERCRETA
Vellosidades invaden serosa y pueden romperpared uterina

MANEJO (previo consentimiento)
Parto a las 34-35 semanas Esteroides dosis única a las 33-34 sem

Conservador si:
Paciente jóven, con deseos de más hijos. Hemorragia no profusa.Taponamiento uterino + oxitócicos Líquidos endovenosos y sangre. Mortalidad= 20% Antecedente de cesárea: LAPAROTOMIA

Hemorragia profusa

Histerectomía
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