Acta constitutiva de seguridad e higiene

Apéndice A Datos mínimos que debe contener el acta de constitución de la comisión

A.1 Datos de la empresa.
a) Nombre, denominación o razón social;
b) Registro patronal del IMSS;
c) Domicilio;
d) Teléfono, fax, correo electrónico;
e) Rama o actividad económica;
f) Fecha de inicio de actividades;
g) Número de trabajadores del centro de trabajo.

A.2 Datos de la comisión.
a) Nombre delos integrantes: coordinador, secretario y vocales;
b) Número de centros de trabajo en los que rige la comisión (domicilio, RFC y registro patronal del
IMSS);
c) Fecha de integración (día, mes y año);
d) Nombre y firma del representante del patrón, y
e) Nombre y firma del representante de los trabajadores.
Nota: se debe llenar un acta con toda la información requerida en este Apéndice, porcada
comisión y por cada centro de trabajo que exista.

Apéndice B Datos mínimos que debe contener el acta de verificación
a) Fecha del acta;
b) Número consecutivo del acta;
c) Lugar en que se reúne la comisión para preparar el acta de verificación;
d) La hora en que se reúne la comisión para preparar el acta de verificación;
e) Fecha en que se reúne la comisión para preparar el acta deverificación;
f) Periodo que comprende la verificación;
g) Denominación del centro de trabajo;
h) Denominación de la comisión;
i) Domicilio (calle, número, colonia, ciudad, entidad federativa, código postal);
j) Cantidad total de trabajadores;
Martes 4 de enero de 2005 DIARIO OFICIAL (Primera Sección)
k) Mencionar si se trata de una verificación ordinaria (conforme al programa anual) o si esextraordinaria;
l) Areas, instalaciones o centros de trabajo verificados (deben coincidir con el programa anual);
m) Las condiciones peligrosas detectadas durante el recorrido por las instalaciones del centro de
trabajo;
n) La causa-efecto de cada condición o acto inseguro detectado;
o) Citar la normatividad que se está incumpliendo en materia de seguridad, higiene y medio
ambiente detrabajo;
p) Recomendar la solución que por consenso en el seno de la comisión se considere como la
óptima para prevenir, eliminar o reducir condiciones peligrosas;
q) Asignar la prioridad con la que se deben atender las recomendaciones;
r) Designar al responsable de atender directamente la recomendación;
s) El avance de las recomendaciones en proceso;
t) La causa de las recomendaciones pendientes;u) El resultado de las recomendaciones atendidas;
v) Los resultados del análisis de los incidentes, accidentes y enfermedades de trabajo ocurridos
en el periodo que se reporta, así como las medidas que se recomienden para evitar su
recurrencia;
w) Actividades relevantes;
x) Asuntos generales;
y) Nombre y firma de los representantes del patrón, integrantes de la comisión, y
z) Nombre yfirma de los representantes de los trabajadores que participaron en la verificación.

Apéndice C Dictamen de verificación de la NOM-019-STPS-2004, Constitución, organización y
funcionamiento de las comisiones de seguridad e higiene en los centros de trabajo
C.1 De conformidad con lo dispuesto en los artículos 3o. fracciones IV-A, XVII, 68, 70, 70-C, 73, 74, 84,
85, 86, 87, 88, 91, 92, 94, 97, 98de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y demás
disposiciones legales aplicables, en mi carácter de representante legal de la Unidad de Verificación
con registro número:…….………………….., con acreditación vigente de fecha:…………………….
otorgada por la entidad de acreditación autorizada y con aprobación vigente de la Secretaría del
Trabajo y Previsión Social otorgada en oficio número:……………….de fecha:……………………..
emite el presente dictamen favorable ( ) no favorable ( ) habiéndose aplicado el procedimiento para la
evaluación de la conformidad correspondiente a la NOM-019-STPS-2004, Constitución, organización
y funcionamiento de las comisiones de seguridad e higiene en los centros de trabajo.
C.2 Datos del visitado:
a) Número del dictamen;
b) Fecha de inicio;
c) Fecha de...