Acta constitutiva

ACTA CONSTITUTIVA DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD E HIGIENE
2012
Número de Registro de la Comisión:

Dependencia: ____________________________

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Centro detrabajo:
Domicilio:
Calle
Nº
Colonia
Nº total de servidores públicos que laboran en la dependencia:
Nº de turnos de trabajo:
Actividad Principal:

Municipio

C.P.

Tel.

Constitución dela Comisión.
Siendo las
horas del día
del mes de
de
estando reunidos en el local que ocupa
ante la presencia del
como titular de la dependencia y/o centro de trabajo, comparecen
losrepresentantes de la dependencia y del sindicato y/o trabajadores, con el objeto de levantar la presente acta, a
efecto de que quede formalmente integrada la Comisión de Seguridad e higiene en cumplimiento a lodispuesto por
los artículos 509 de la ley federal del trabajo y 69 fracción IV de la ley de Seguridad y Servicios Sociales para los
Servidores Públicos del Estado de Aguascalientes en vigor; mismaque tendrá a su cargo (funciones y obligaciones) a
que se refiere dichos preceptos, y de los cuales se manifiestan sabedores desde ahora, firmando para los efectos de
constancia.
Los ServidoresPúblicos (Confianza).
Por parte de la Dependencia.

Los Servidores Públicos por parte
del Sindicato y/o trabajadores.

Coordinador:
Nombre

Firma

Secretario: ______________________________Nombre
Firma.

Vocal: _________________________________
Nombre
Firma

Vocal:__________________________________
Nombre
Firma

Vocal:
Nombre

FirmaVocal:__________________________________
Nombre
Firma

Nombre

Firma

Vocal:__________________________________
Nombre
Firma

Vocal:

Siendo las
horas de la misma fecha en que se suscribe la presente acta queda formalmenteintegrada
la Comisión de Seguridad e Higiene de entidad arriba señalada.
* De tener mas integrantes utilizar el reverso de este formato.

Testigos de Asistencia:

Nombre, Cargo y Firma del...