acta de conformacion del equipo promotor provisional

ACTA DE CONFORMACIÓN DEL EQUIPO PROMOTOR PROVISIONAL
(Art. 15 de la LCC) 01
En el día de hoy _________________, a las _______________, nosotros los habitantes del sector ___________________, parroquia __________________, del municipio _____________, del Estado ________________, dando cumplimiento al Artículo 15 de la Ley de los Consejos Comunales, decidimos conformar el Equipo PromotorProvisional para la organización de la elección de la Comisión Promotora y de la Comisión electoral.
Nº
Nombres y Apellidos
Cédula de Id.
Firma
1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



Nota: En caso de estar presente un representante del Consejo Presidencial para el Poder Comunal, dejarconstancia en el Acta. ( no es obligatorio, es opcional)

Firma del Representante:_________________________




ESTUDIO DEMOGRÁFICO Y SOCIOECONÓMICO


PLANILLA Nº ___________
FECHA:________________
I. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA COMUNIDAD
ESTADO

MUNICIPIO
PARROQUIA
SECTOR
NOMBRE DE LA COMUNIDAD
DIRECCIÓN

II. DATOS PERSONALES DEL JEFE DEL GRUPO FAMILIAR
NOMBRES
APELLIDOSC.I. Nº
ٱ V ٱ E
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
ٱ M ٱ F
TELF. CEL.

TELF. HAB.
TELF. OFIC.

E-MAIL
ESTADO CIVIL
ٱ Soltero(a) ٱ Casado(a)
ٱ Divorciado(a) ٱ Viudo(a)
ٱ Concubino(a)
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
ٱ Sin Instrucción
ٱ Básica ٱ Bachiller ٱ Técnico Medio
ٱ Técnico Superior ٱ Universitario
ٱ Post Grado
PROFESIÓN /OFICIO_____________________
Indique a que se dedica
TRABAJA ACTUALMENTE
ٱ SI ٱ NO
CLASIFICACIÓN DEL INGRESO FAMILIAR
ٱ Diario ٱ Semanal ٱ Quincenal ٱ Mensual ٱ Por Trabajo Realizado
INGRESO MENSUAL Bs.

III. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR
Nº DE FAMILIAS QUE HABITAN EN LA VIVIENDA:

Nº

APELLIDOS Y NOMBRES

SEXO
CÉDULA IDENTIDAD

EDAD

PARENTESCO
NIVELDE INSTRUCCIÓN
INGRESO MENSUAL
PROF. / OCUP
U OFICIO
1








2








3








4








5








6








7








8








9








10








11








12








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IV. SITUACIÒN ECONOMICA
¿DondeTrabaja? Institución Pública  Privada Comercial 
Por cuenta Propia Buhonería Otro:_____________________
¿Realiza algún tipo de actividad comercial dentro de la Vivienda? SI NO
VENTAS DE: Dulces Helados Empandas Refrescos Cervezas Malta Hielo Otro:
INGRESO FAMILIAR:

Ninguno
Menos de 200.000 200.001 a 600.000
600.001 a 2.000.000 2.000.0001y más
V. SITUACIÓN DE VIVIENDA
TIPO DE VIVIENDA
Quinta Casa Apartamento
Racho Barraca Otro
Habitación o anexo
FORMA DE TENENCIA
Propia Alquilada Compartida
Invadida Traspasada Prestada
Otros:___________________
TERRENO PROPIO
SI  NO 
HABITACIONES DE VIVIENDA
Sala Comedor Cocina Baño Cant.de Habitaciones___


PERTENECE UD. A UNA (OCV)SI  NO 

TIPO DE PAREDES
Frisadas Sin Frisar Tablas
Bahareque o adobe  Zinc
Cartón Piedra  Otro:
TIPO DE TECHO
Platabanda Asbesto
Tejas Madera Zinc
Machihembrado Raso
Otro:
ENSERES DE LA VIVIENDA
Nevera Cocina Gabinete
Camas Aire Acondicionado
Ventilador Juego de Comedor
Muebles de Sala Utensilios de Cocina T.V. Otros:
CONDICIONES DE SALUBRIDAD
DE LA VIVIENDA
Limpia Sucia
Medianamente Limpia
Medianamente Sucia Otros
PRESENCIA DE INSECTOS Y ROEDORES: SI  NO
Moscas Hormigas Ratones Cucarachas Ciempiés Otros
TIENE ANIMALES DOMÉSTICOS EN LA VIVIENDA SI  NO
Perro Gato Pájaros Gallinas Patos Cochinos Otros
VI. SALUD
¿Existen en su...