actas urologica

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

CURSO CIRUGIA LAPAROSCOPICA BASICA



Introducción
La primera acción terapéutica a través de laparoscopia en órganos digestivos fue realizada por el alemán Muhe en septiembre de 1985 y comunicada al congreso alemán de cirugía, siendo publicada en forma de Resumen en 1986. Dicha comunicación pasó desapercibida por completo, no sólo en su momento, sinocasi hasta la actualidad. Posteriormente, en el verano de 1987, el ginecólogo lyonés Mouret también extirpó una vesícula biliar mediante laparoscopia, aunque no comunicó su realización en ninguna revista científica. La primera publicación sobre cirugía laparoscópica en cirugía del aparato digestivo se debe a Dubois en mayo de 1989, que describió la técnica "tras haber experimentado sobre el cerdola posibilidad e inocuidad" de la misma.
En septiembre de 1989 en el Congreso de la Sociedad Internacional de Cirugía, Perissat presentó una película sobre la técnica de colecistectomía por laparoscopia y poco después, en el congreso del Colegio Americano de Cirujanos en San Francisco nuevamente se habló de dicha técnica.
En 1990, es decir, un año más tarde, su difusión fue tan grande que el 14de agosto de ese mismo año el periódico New York Times publicó dos páginas informando al público en general del desarrollo de un nuevo procedimiento quirúrgico laparoscópico, empezando el artículo con la siguiente frase: "Miles de cirujanos están aprendiendo una nueva técnica para extirpar la vesícula biliar...", y más adelante añadía "... muchos cirujanos están siendo entrenados rápidamente encursos que varían en intensidad y en calidad. Algunos cursos duran dos días, otros tres días..."
En nuestro país, la difusión que tuvo este nuevo procedimiento fue también explosiva, teniendo que aprender los cirujanos en poco tiempo una nueva técnica sensiblemente diferente a la que se había venido utilizando con anterioridad.
Particularidades de la cirugía laparoscópica
La cirugíalaparoscópica es, fundamentalmente, una nueva vía de abordaje. Esta vía se diferencia de los abordajes convencionales en que se efectúa a través de incisiones mínimas, con las ventajas que ello reporta, esto es: disminución del dolor y del período de recuperación.
Por otro lado, para que esta vía pueda ser utilizada es necesario crear una cavidad real, lo que supone la necesidad de producir unadistensión de la cavidad abdominal. Para ello se requiere instaurar un neumoperitoneo expandiendo la cavidad peritoneal con gases, o bien crear una separación de la pared abdominal a expensas de sistemas de tracción para elevar dicha pared.
El neumoperitoneo supone la presencia de un gas en el interior de la cavidad peritoneal, con el posible efecto irritativo y tóxico que conlleva. Además, laintroducción de este gas implica el aumento de la presión de la cavidad peritoneal con los negativos efectos fisiopatológicos que entraña, como son aumento de la presión ejercida sobre las paredes de la cava o dificultad de los movimientos respiratorios.
De todo ello se infiere que esta vía de abordaje está gravada con una servidumbre, cual es el neumoperitoneo o la distensión de la pared, lo queindudablemente alterará las condiciones fisiopatológicas de dicha cavidad y de todo el organismo.
Por otro lado, se requiere el empleo de aparatos altamente sofisticados como son ópticas, cámaras, vídeos, aparatos insufladores, sistemas de iluminación de luz fría, etc., que conlleva la utilización de unas nuevas tecnologías a la que el cirujano no estaba acostumbrado y, además, muchas de ellas le erandesconocidas.
Por último, la laparoscopia requiere una diferente manera de ejecutar la técnica quirúrgica al alterar completamente los sentidos del cirujano y el movimiento de sus manos.
Modificación de los sentidos del cirujano en la cirugía laparoscópica
La vista ha sido siempre para el cirujano un sentido fundamental, estando en la laparoscopia claramente alterado. En principio se...