actividad enzimatica

NUTRICIÓN DEL PREMATURO
DR. HERNÁN VILLALÓN U.
Servicio de Neonatología.
Departamento de Pediatría.
Clínica Las Condes.
hvillalon@clc.cl
DR. JUAN PABLO MIRANDA P.
Residente.
Servicio de Neonatología.
Clínica Las Condes.

SUMMARY
Very Low Birth weight Infant (VLBW) survival rate has significantly
increased, because of prenatal and neonatal factors. Several
improvements on pregnancyassessments, antenatal steroids
prescription and appropriately choice of delivery method,
have certainly been remarkable milestones. Postnatal most
important landmarks are exogenous surfactant prescription
with appropriate mechanical ventilation techniques, and
early intervention on nutritional strategies. Today, there is a
world widespread consensus about the importance of these
nutritionalstrategies on late neurodevelopment outcome and
catch - up growth leading to an appropriate thriving. These
features are reviewed on this paper.
Artículo recibido: 15-04-08
Artículo aprobado para publicación: 05-06-08

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Key words: Nutrition, VLBW infant, enteral nutrition, parenteral
nutrition.

1. NUTRICIÓN ENTERAL EN PREMATURO EXTREMO
Introducción
Dentrode los grandes avances que han logrado cambiar el pronóstico del prematuro de extremo bajo peso de nacimiento (ELBW), se
encuentra también la nutrición enteral precoz. En relación a este tópico, existía una gran dispersión en el enfrenamiento práctico, entre
las diferentes Unidades de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN). Los
temores frente a las potenciales complicaciones, plantearon muchasinterrogantes:
• ¿Cuándo iniciar?
• ¿Con qué?
• ¿Cómo iniciar? ¿Bolo o gastroclisis?
• ¿Con cuánto comenzar?
• ¿Puede el prematuro extremo recibir leche materna?
• ¿Cuáles son sus necesidades?
• ¿Riesgo de enterocolitis necrotizante?

Como respuestas empíricas, aparecieron muchas explicaciones:
• La inmadurez del tubo digestivo impide la vía enteral.
• La prematurez extrema constituye porsí misma una condición mórbida severa que desaconseja la alimentación enteral.
• La nutrición parenteral (NPT) es suficiente para cubrir todos los requerimientos.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(3) 261 - 269]

RESUMEN
El incremento notable que ha experimentado la sobrevida del
prematuro extremo en las últimas décadas, se debe a una serie de factores tanto prenatales como de la etapaneonatal.
Fundamentales han resultado los nuevos enfoques en las estrategias de intervención en las unidades de cuidado intensivo neonatal, dentro de las cuales la nutrición tanto enteral
como parenteral forman parte muy importante. Los aspectos
nutricionales permiten al prematuro extremo sobrevivir y desarrollarse con menos secuelas a futuro y constituyen hoy uno
de los pilares sobre los que sefundamenta la Neonatología
moderna. El objetivo de esta revisión es profundizar en los
elementos relevantes de la nutrición del prematuro extremo,
abordando la nutrición enteral y parenteral, como ejes centrales del tratamiento médico actual.

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• La enterocolitis necrotizante es consecuencia de la alimentación

enteral precoz.
• Existe un alto riesgo de aspiraciónpulmonar u otras complicaciones
respiratorias.
Como consecuencia de estos planteamientos, la morbimortalidad asociada era frecuente, y algunas de las explicaciones de los diferentes
resultados entre las UCIN, se atribuyeron a esta causa (1).
Hallazgos anatomopatológicos
El análisis histológico, en modelo animal y en niños fallecidos en situación de ayuno prolongado, demostró una pérdida dela arquitectura
gastrointestinal, aún en aquellos con adecuados aportes por NPT y en
estado anabólico; además, se observó un acortamiento significativo
de las vellosidades, disminución del DNA total en las mucosas, así
como un menor contenido proteico y actividad enzimática. Estas observaciones se publicaron hace más de 30 años (2).
En ratas, con sólo 3 días de ayuno se observa atrofia...