actuacion de enfermeria en shock

Actitud general de Enfermería en el shock
I. Comprobación y preparación de material preciso
Cama en posición de Trendelemburg.
Dos salidas de O2 y dos salidas de vacío
Material para venotomía ypunción venosa central.
Drogas de parada cardiaca: adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro cálcico.
Drogas vasoactiva.
Desfibrilador
Material para intubación endotraqueal.
Valoración inicialOrientada a identificar al paciente en shock:
Medir TA
Tomar el pulso
Examinar el estado de la piel
Valorar el estado de conciencia
Si el paciente está en situación de shock deberemos realizar una seriede medidas generales:
Posición horizontal del paciente
Establecer una o varias vías venosa
SNG abienta a gravedad.
Sondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horaria
Monitorización delpaciente
Posteriormente trataremos de establecer la etiología del cuadro y aplicaremos las medidas terapéuticas específicas de cada tipo de shock, basándonos en una adecuada anamnesis,exploración física y exámenes complementarios adecuados:
Anamnesis
Antecedentes personales:
Hábitos (más importante cuánto mayor sea el paciente)
Cardiopatías previas
Traumatismos
Enfermedades previas deinterés
Síntomas:
Fiebre
Pérdidas hemáticas
Prurito y lesiones cutáneas
Taquipnea progresiva
Exploración física (más importante la observación dinámica que la exploración puntual)
Constantesvitales
Pulso
TA
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel de conciencia
confusión, somnolencia, obnubilación y coma
Inspección de la piel
coloración y temperaturaPetequias, exantema, púrpuras
Respiración y auscultación pulmonar
Ventilación.
Ruidos sobreañadidos, estertores crepitante, broncoespasmo.
Movimientos respiratoiros
Exámenes complementarios
Glucemiasmediante tira reactiva
ECG
Pulsioximetría
Hemograma completo
Bioquímica renal y hepática
Estudio de coagulación
Sedimento de orina
Hemocultivos
Urocultivos y cutivos de LCR, según sospecha...