actual quemaduras

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XX

Quemaduras
Ricardo Ferrada, MD, MSP, MSCC, FACS
Profesor Titular,
Departamento de Cirugía Universidad del Valle.
Jefe, Unidad de Quemados,
Hospital Universitario del Valle
Cali

L

as quemaduras representan un máximo de
injuria biológica y causan severas alteraciones metabólicas, son propensas a infección secundaria y dan lugar a severossíndromes de
desacondicionamiento. Las secuelas pueden
causar graves deformidades y limitaciones funcionales. Los servicios de urgencias deben estar preparados para atender quemaduras, remitiendo las más graves a centros especializados.
El intervalo entre el periodo postresucitación
y antes del comienzo de la inflamación es generalmente el más estable en el paciente quemado. La excepción esel paciente con lesiones de inhalación, cuyos síntomas se hacen
pronunciados a los pocos días de la lesión.

madura tiene apariencia inicial inocente que
puede confundir al médico inexperto.
Cuando se producen estas complicaciones, se
inicia una cascada de eventos que es muy difícil y en la mayoría de los casos, imposible de
detener. En efecto, el síndrome sistémico de respuestainflamatoria, la disfunción múltiple de
órganos y su posterior falla, así como las infecciones, son todas consecuencias de una quemadura muy severa o de una que, sin ser severa,
fue mal manejada inicialmente. En caso de quemadura de la vía aérea o quemadura por inhalación, los acontecimientos pueden ser aun más
dramáticos y con desenlace fatal muy rápido.

EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN
Se entiende porquemadura un conjunto de fenómenos locales y sistémicos que resultan de la
acción de muy alta temperatura, electricidad o
algunos agentes químicos. Las quemaduras se
pueden producir en cualquier lugar del organismo, pero son mucho más frecuentes en la piel.
La lesión por quemaduras implica riesgos que
ponen en peligro la vida en los días posteriores al trauma inicial. A diferencia de las heridaspor trauma penetrante, la herida por que-

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Se estima que durante un año calendario el
1% de la población sufre una quemadura que
requiere tratamiento por un profesional de salud entrenado. En Colombia más de la mitad
de las quemaduras se producen en pacientes
menores de 13 años debido a líquido caliente,
como derrame de la sopa sobre el niño que
intenta movilizar el recipiente en lacocina. A
este grupo de accidentes prevenibles, se debe
agregar el uso indiscriminado de la pólvora, situación que sólo se ha empezado a reglamentar en los últimos años en algunas ciudades.

CAPÍTULO XX: QUEMADURAS

CLASIFICACIONES
Las quemaduras de piel se clasifican en grados de acuerdo con la profundidad, en la siguiente forma:
Grado I. Corresponden a las quemaduras producidas porexposición solar; se compromete
la epidermis únicamente. Se produce descamación en los siguientes 7 a 10 días, y no
quedan cicatriz ni cambios de pigmentación.
Grado II. La lesión alcanza porciones variables de la dermis. Estas quemaduras cuando
son superficiales se denominan Tipo A y cicatrizan en plazo inferior a 14 días sin dejar secuelas importantes. Cuando destruyen parte
importante de ladermis, la cicatrización se produce después de los 18 días y la cicatriz es
de mala calidad, con aparición de queloide,
hiper o hipopigmentación y retracciones. Esta
quemadura también se llama tipo AB.
Grado III. Destruye toda la dermis y por tanto
no deja restos dérmicos o epidérmicos que
permitan la epitelización. La cicatrización se
produce por segunda intención, es decir por
aproximaciónde los bordes de la superficie
cruenta, y la epitelización sólo alcanza uno o
dos centímetros desde el borde de piel sana.
Estas quemaduras se denominan tipo B.
Grado IV. La lesión grado IV implica destrucción
de músculo o estructuras óseas. Generalmente
es el resultado de la energía por electricidad.

En el cuadro 1 se resumen los tiempos de
epitelización y calidad de la cicatriz...