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Crisis hipertensiva
Crisis Hipertensiva se define como la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial (PA), que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la PA, considerando los riesgo que implican las cifras tensionales por si mismas, o por la asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos de la presión arterial. Dentro de ella se distingue:La Crisis Hipertensiva afortunadamente es una patología poco frecuente en pediatría, pero representa una potencial amenaza de vida, por lo que representa una emergencia medica. La mayoría de los niños que presentan este cuadro tienen una causa subyacente secundaria de HTA que en el 80% de los casos corresponde a una patología renal. Es poco común encontrar HTA esencial como causa de crisishipertensiva.
Patogenia
Los mecanismos autorregulatorios mantienen una perfusión relativamente constante hacia los distintos órganos, aunque existan leves a moderados cambios en la PA. La elevación de la PA por sobre los rangos autorregulatorios produce transmisión del alza de presión a los vasos de pequeños calibre, causando estrés mecanico y daño de la pared vascular. Esta disrupción del endoteliolleva a un aumento en la permeabilidad vascular y activacion de la cascada de coagulación, que finalmente termina en isquemia tisular.
Etiología
En pediatría la mayoría de las emergencias hipertensivas son secundarias a trastornos subyacentes identificables. Las causas mas frecuentes son:
Cuadro clinico
La Crisis Hipertensiva generalmente se manifiesta en niños con síntomas de Encefalopatíahipertensiva, la cual se puede manifestar como cefalea, nauseas y vómitos seguidos por confusión, alteraciones visuales, sopor, somnolencia, convulsiones, déficit neurológico focal y coma. La Encefalopatía hipertensiva puede también originar infarto o hemorragia cerebral. Otras manifestaciones incluyen efectos en órganos blanco hemorragias retinales, papiledema, a nivel cardiaco: falla ventricular,Edema pulmonar agudo o isquemia miocárdica, a nivel renal: hematuria, proteinuria o IRA.
Los signos y síntomas anteriores son importantes de reconocer en el enfoque inicial del paciente con Crisis Hipertensiva debido a la gravedad del cuadro, pero en un segundo tiempo, cuando la emergencia ha sido controlada se deben buscar otros signos que puedan ser orientadores a la patología de base. Entreellos tenemos los descritos en la siguiente tabla.
Diagnóstico
En el paciente con emergencia hipertensiva éste deberá ser realizado una vez superada la crisis. Deberá realizarse una anamnesis completa, un examen físico meticuloso que debe incluir el fondo de ojo y un estudio de laboratorio que inicialmente incluya: orina completa, ELP, gases, BUN, creatinina, ácido úrico, radiografía de tórax, ECGy ecocardiograma.
Hemograma para descartar anemia hemolítica microangiopatica. Las niñas adolescentes debieran tener un de test embarazo. Una ecografía renal para evaluar posibles causas renales de HTA.
De acuerdo a las alteraciones detectadas en la historia, examen físico y resultados complementarios iniciales, se proseguirá el estudio con exámenes más específicos. Urgencia Hipertensiva cuando los riesgos de la PA elevada hacen que deba ser controlada en forma rápida, en días, no siendo necesario hacerlo en forma inmediata esta condición incluye: hipertensión arterial severa, hipertensión asociada a insuficiencia cardiaca sin edema pulmonar o infarto cerebral.

Los pacientes con elevaciones marcadas de PA y lesión aguda de órganos diana (encefalopatía, infarto de miocardio, anginainestable, edema de pulmón, eclampsia, ictus, trauma craneal, hemorragias intensas o disección aórtica) requieren hospitalización y tratamiento parenteral. Si no existe lesión aguda en órganos diana no es precisa la hospitalización, pero deberían recibir de inmediato tratamiento antihipertensivo combinado. Deben ser completamente evaluados y monitorizados para evitar el daño cardíaco y renal...