Actualidades de fármacos vasopresores

S74 Revista Mexicana de Anestesiología
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MEDICINA CRÍTICA
Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009
pp S74-S76
C
COLEGIO MEXICANO DE ANESTESIOLOGÍA A.C.
ANTES SOCIEDAD MEXICANA DEANESTESIOLOGÍA
Revista
Mexicana de Anestesiología
Actualidades de fármacos vasopresores
e inotrópicos en anestesia
Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Paul Leal-Gaxiola**
* Academia Nacional deMedicina. Academia Mexicana de Cirugía. Jefe de Unidad de Terapia Intensiva, Fundación Clínica Médica Sur.
** Anestesiología-Terapia Intensiva.
INTRODUCCIÓN
En los últimos 15 años diversos fármacos vasopresores e
inotrópicos han sido introducidos a la práctica clínica, incrementándose
el arsenal terapéutico para aquellos enfermos
que presentan disfunción cardiovascular aguda o descompensada.El anestesiólogo con mayor frecuencia se enfrenta
a escenarios clínicos donde se presenta inestabilidad hemodinámica
aguda y debe estar familiarizado con los nuevos agentes
terapéuticos que permiten un manejo integral en el preoperatorio,
el transoperatorio y el postoperatorio.
El objetivo de esta revisión es dar a conocer las actualidades
en el manejo de los fármacos vasopresores einotrópicos
en el contexto del enfermo que presenta falla cardiovascular
y requiere de la administración de estos fármacos y que será
sometido a un procedimiento anestésico-quirúrgico.
FÁRMACOS VASOPRESORES
Dopamina
La dopamina (3,4-dihidroxifeniletilamina) es una sustancia
endógena y es precursor metabólico inmediato de norepinefrina
y adrenalina. Clásicamente se han descrito
sus efectosdependientes de la dosis, donde a una velocidad
de infusión  2 μg/kg/min, en base a peso ideal,
produce vasodilatación renal por estimulación directa de
los receptores post-sinápticos tipo 1 y pre-sinápticos tipo
2 en los lechos esplácnico y renal. A velocidades de infusión
entre 2 y 5 μg/kg/min causan estimulación directa
de los receptores -adrenérgicos en el miocardio e inducen
la liberación denorepinefrina de las neuronas simpáticas
vasculares, resultando en incremento de la frecuencia
cardíaca y gasto cardíaco. Las velocidades de infusión
entre 5 y 15 μg/kg/min estimulan receptores - y -adrenérgicos,
incrementando la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción
periférica(1).
La dopamina está indicada como tratamiento de primera
línea en el choque séptico, o en cualquier estadodonde se
presente disminución de las resistencias vasculares periféricas(
2). La velocidad de infusión para conseguir estos efectos
terapéuticos es entre 5 y 15 μg/kg/min. Actualmente la dopamina
no está recomendada a dosis bajas (2 μg/kg/min)
como tratamiento para mejorar la función renal en los enfermos
críticamente enfermos. En los enfermos con riesgo de
falla renal aguda yadministración de dopamina a dosis bajas
comparadas con placebo no se ha demostrado mejoría en
la función renal, estancia intrahospitalaria, necesidad de
hemodiálisis y mortalidad(3), mismos resultados que han
arrojado dos grandes metaanálisis(4,5).
Norepinefrina
Es un agonista potente de los receptores -adrenérgicos, y
tiene relativamente poca acción en los receptores 2-adrenérgicos.
Lanorepinefrina incrementa las presiones sistólica
y diastólica y, por lo general, la presión diferencial. El
gasto cardíaco persiste sin cambios o está disminuido, y se
incrementa la resistencia periférica sistémica. Se incrementa
la resistencia vascular renal, esplácnica, hepática y del
músculo estriado. Aumenta en grado importante el flujo coronario,
sin embargo en enfermos con angina de Prinzmetalreduce el flujo coronario de manera significativa.
La norepinefrina está indicada, al igual que la dopamina,
como agente de primera línea en el tratamiento del choque
séptico y de los estados donde se presente disminución de
las resistencias vasculares sistémicas(2). A comparación de
la dopamina, la norepinefrina disminuye los flujos esplácnico
y hepático de manera significativa, sin...