Actualidades En Rupturas Meniscales

Actualidades en rupturas meniscales:
Resección, Reparación, Transplante y Regeneración
Dr. Sergio Abush Torton
Director de la Línea de Servicio de Ortopedia y Traumatología
Centro de Ortopedia y Traumatología del Centro Médico ABC

Históricamente, los meniscos de la
rodilla se consideraban como vestigios
de un músculo intraarticular. La falta de
conocimiento acerca de su importancia
funcionalcondujo a la práctica
generalizada de meniscectomía total
abierta para tratar una variedad de
sintomatología de la rodilla. La
comprensión de que la eliminación de
estas estructuras importantes daba
como
resultado
procesos
de
osteoartrosis acelerada tomó muchas
décadas. Actualmente existe mucho
mayor conocimiento de la verdadera
importancia funcional de los meniscos.
Estructura y función
Los meniscosfuncionan principalmente
como distribuidores de carga y
amortiguadores dentro de la rodilla, se
localizan entre los cóndilos femorales y
la meseta tibial (Figura 1). Están
constituidos por múltiples bandas,
circunferenciales y continuas, de fibras
de colágeno tipo I y se sujetan con
firmeza al hueso en cada uno de sus
extremos. Contienen células llamadas
fibrocondrocitos que se encuentranincrustadas en su tejido. Los meniscos
tienen un buen suministro de sangre en
su
periferia,
que
se
extiende

aproximadamente un tercio de la
distancia radial en su estructura. El
resto del interior, aproximadamente dos
tercios, contienen tejido avascular
(Figura 2). Las células en esta parte de
los meniscos son escasas y menos
activas metabólicamente, obteniendo su
nutrición a partir de la difusión denutrientes y el oxígeno del líquido
sinovial circulante. Los meniscos
también actúan como estabilizadores
secundarios de la rodilla, principalmente
en la resistencia a la traslación anterior
de la tibia en rodillas con deficiencia del
ligamento cruzado anterior. Se han
propuesto
otras
funciones
como
coadyuvar a la nutrición del cartílago
articular, asistir en la lubricación
articular y lapropiocepción.

Lesiones meniscales
Las rupturas de meniscos son comunes,
con una incidencia aproximada de 60
por cada 100.000 habitantes por año.
Las rupturas de meniscos en pacientes
jóvenes (<40 años) por lo general son
resultado de traumatismos significativos
o lesiones en torsión de la rodilla que
pueden ocurrir en actividades deportivas
como el fútbol, baloncesto o esquí. En la
población de mayoredad muchas
rupturas de menisco se producen por
cambios degenerativos en tejidos que
se han vuelto más débiles y friables. En
estos casos las rupturas pueden ocurrir
ya sea espontáneamente o con mínimo
traumatismo. La mayoría de las rupturas
de menisco no se curan y permanecen
sintomáticas,
causando
dolor,
inflamación, falseo y/o bloqueo articular.
Su potencial curativo es limitado y estádirectamente relacionado con su pobre
suministro de sangre.
La probabilidad de curación en un
desgarro de menisco puede resumirse
como sigue:
Área Roja-Roja: SI
Área Roja-Blanca: POSIBLE
Área Blanca-Blanca: NO!
Las rupturas de meniscos se clasifican
generalmente según su aspecto. Las
rupturas sintomáticas de menisco, en
pacientes
jóvenes,
normalmente

requieren tratamiento artroscópico. Este
se realizafrecuentemente como cirugía
ambulatoria o también de un día de
internamiento, bajo anestesia general
de corta duración (< de 1 hora) o bajo
bloqueo espinal.
Una vez que se identifica ruptura de
menisco, esta debe ser cuidadosamente
clasificada, utilizando un gancho de
exploración artroscópica, (Figura 3)
antes de tomar una decisión en cuanto
a la posibilidad de dejarla intacta,
desbridarla, recortarlay/o estabilizarla
(meniscectomía parcial), extirpar el
menisco entero (meniscectomía total) o
realizar reparación. Se ha demostrado
que entre el 20 y el 25% de las rupturas
de menisco en pacientes jóvenes
(<40yrs) se pueden reparar. Las
rupturas de meniscos en pacientes de
edad más avanzada probablemente
tengan componente degenerativo y en
pocas ocasiones son susceptibles de
cualquier tipo de...