Actualidades Sobre La Rehabilitación En Las Prótesis Del Hombro

a Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-210-A-12 (2004)

E – 26-210-A-12

Actualidades sobre la rehabilitación
en las prótesis del hombro
G. Breton
J.-L. Guillemain
D. Bally-Sevestre

Resumen. – Las prótesis del hombro han cambiado mucho en los últimos 50 años. El
enfoque actual apunta al uso de prótesis semirrestringidas que, si bien proporcionan mayor
movilidad, necesitan que elmanguito de los rotadores esté intacto. El buen resultado
funcional requiere un tratamiento de rehabilitación. Éste, que comienza durante la fase de
inmovilización con la finalidad principal de recuperar las movilidades pasivas del hombro, y
en particular de la articulación glenohumeral, prosigue tras la ablación progresiva de los
elementos de contención mediante trabajo muscular activoasistido, facilitado por la
balneoterapia. La última fase combina el trabajo muscular con la recuperación de los
movimientos, en este caso con amplia participación de la ergoterapia. La rehabilitación es
sobre todo analítica en la primera fase, analítica y global en la segunda, básicamente
destinada a la recuperación de los movimientos, eventualmente con un desarrollo de
compensaciones, en latercera.
© 2004 Elsevier SAS, Parıs. Todos los derechos reservados.
´

Palabras clave: Prótesis; Hombro; Ausencia de dolor; Balneoterapia; Movilidad
Glenohumeral; Descenso

Introducción
La destrucción de las superficies articulares glenohumerales
provoca dolores intensos que, en algunos casos, causan
impotencia funcional invalidante. Las soluciones
terapéuticas fueron poco satisfactoriasdurante mucho
tiempo: artrodesis o resección de la cabeza humeral. El
desarrollo de una prótesis total de hombro modificó el
porvenir de los pacientes afectados; no obstante, persiste
una indicación restringida a causa de problemas no
resueltos aún: el hombro es una articulación suspendida en
la que la falta de encaje y la variedad de centros de rotación
necesarios para la hipermovilidad crean unainestabilidad
potencial que hay que controlar [2, 3]. Para ello se han creado
diferentes tipos de prótesis [1, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15].

Reseña histórica
Las interposiciones protésicas simples fueron ensayadas en
primer lugar por Ollier en 1880, a quien siguieron otros
autores, especialmente Murphy, Quenu y Kirschner [18]. Tales
interposiciones, construidas con materialesdiversos (colgajo
adiposo, colgajo de cápsula o de piel conservada, etc.),
resultaron inadecuadas, y por tal motivo se las descartó. En
1891, Glück imaginó la posibilidad de suplantar la

G. Breton (Médecin chef de service)
Adresse e-mail: gbreton@lachataigneraie.asso.fr
J.-L. Guillemain (Moniteur cadre, masseur–kinésithérapeute)
D. Bally-Sevestre (Moniteur cadre ergothérapeuthe)
Centre demédecine physique et de réadaptation « La Chataîgneraie », Bois de l’Orient, 95180
Menucourt, France.

articulación por una prótesis, tarea que llevaría a cabo Pean
en 1892. Se sabe que la prótesis era de platino y caucho,
pero se desconoce su longevidad. La era de la auténtica
prótesis de hombro se inicia con Robert y Jean Judet en 1947,
y después, sobre todo, con Neer [2, 12], quien, en 1951,crea
una prótesis humeral simple de metal, que en 1973 se
modifica al agregarle una pieza protésica glenoidea. Desde
entonces, con el paso de los años, se desarrollaron diferentes
tipos de prótesis.

Tipos de prótesis
En la actualidad se utilizan diferentes tipos de prótesis:
prótesis humeral simple, prótesis intermedia y prótesis total.
PRÓTESIS HUMERALES SIMPLES (Fig. 1)
Se trata de unimplante metálico (titanio, cromo cobalto,
acero) cuyos tres elementos (epifisario, metafisario y
diafisario) son modulares, de tal modo que posibilitan la
adaptación del implante a la estructura anatómica del
paciente. En ese tipo de prótesis, la movilidad y la
estabilidad de la articulación glenohumeral protésica
dependen de la condición en que se encuentran las partes
blandas y, en...