Actualización en carcinoma de pulmón

ACTUALIZACIÓN EN CARCINOMA DE PULMÓN
Dra. Mercedes Liliana Dalurzo
Servicio de Patología
Unidad de Patología Torácica
Hospital Italiano Buenos Aires

El carcinoma de pulmón es el cáncer con mayor mortalidad en el mundo. A pesar de los avances en
las estrategias de tratamiento y en algunos métodos de detección la mortalidad global ha sido poco
modificada.
Como en otros campos, los avancesen biología molecular nos han permitido entender mejor el
origen, desarrollo y evolución del cáncer de pulmón. Estos conocimientos, sumados a otros avances en
la patología, radiología, oncología y cirugía han puesto énfasis en el enfoque multidisciplinario del
paciente con cáncer de pulmón y han originado, entre otras cosas, la necesidad de cambios en la
clasificación del carcinoma pulmonar yde mayor especificidad en el momento del diagnóstico dado el
surgimiento de terapéuticas diferentes de acuerdo al tipo histológico y características moleculares del
tumor.
CLASIFICACIÓN ACTUAL DE CARCINOMA DE PULMÓN
La clasificación de tipos histológicos de los tumores de pulmón en vigencia hoy es la publicada por
la OMS en el año 2004. (1)
Los mayores cambios de los últimos años se hanproducido fundamentalmente en relación con el
adenocarcinoma. Las razones son varias: 1) el adenocarcinoma creció proporcionalmente en frecuencia
sobre los otros tipos de carcinoma constituyendo hoy el carcinoma pulmonar más frecuente, ya no
siendo solo “el cáncer de la mujer, pacientes no fumadores, predominantemente asiáticos” (si bien estas
poblaciones siguen siendo afectadas por este tipo decarcinoma predominantemente), hoy es el
carcinoma más frecuente también en hombres, afecta tanto fumadores y no fumadores. asiáticos y
caucásicos. 2) algunos estudios de lesiones pequeñas ADC (entre ellos el más importante de Noguchi y
col.) mostraron diferencias significativas en el pronóstico de diferentes ADC, 3) Con el avance de las
técnicas de diagnósticos por imágenes , en la búsqueda deun método de detección precoz del cáncer de
pulmón, se efectuaron múltiples estudios con tomografía de alta resolución de pacientes con cáncer de
pulmón, éstos demostraron diferencias en las imágenes que permitieron hacer una correlación estrecha
con diferentes tipos de ADC, correlacionándolas además con el pronóstico. 3) estudios de biología
molecular mostraron diferencias significativasentre diferentes tipos de adenocarcinomas.

Clasificación de Noguchi de adenocarcinoma – TAC de alta resolución
En el año 1995 Noguchi y col publicaron un estudio realizado en adenocarcinomas de menos de 2
cm de diámetro, periféricos y clasificándolos en 6 tipos denominados de A a F (2) mostrando en los
1

tipos A y B una mortalidad a los 5 años significativamente menor que en el resto. Estostumores
correspondían a carcinomas bronquioloalveolares en su totalidad (A) o con un área de colapso alveolar
central. (B). En parte, esto originó que la clasificación de la OMS del año 1999 pusiera énfasis en que
solo se debe denominar carcinoma bronquioloalveolar (BAC) al que tiene crecimiento exclusivamente
revistiendo espacios alveolares preexistentes, sin invasión del estroma.Posteriormente esta clasificación se correlacionó con los hallazgos por TAC de alta resolución viendo
que el tipo A (BAC puro) pertenece a nódulos totalmente en vidrio esmerilado. Los tipos B y C
pertenecen a nódulos en vidrio esmerilado con área sólida central pequeña. Los otros tipos
corresponden a nódulos sólidos en su totalidad o casi totalidad.
Se realizaron muchos estudios sobre tumores pequeños(menores de 2 o de 3 cm.) que
correlacionaban características de la TAC, histológicas y su relación con el pronóstico. Estos estudios, al
igual que el estudio de Noguchi, demostraton que no todos los ADC con un mismo tamaño evolucionan
igual, algunos de ellos son mucho más agresivos desde el inicio. Se trataron de establecer diferencias
morfológicas y moleculares de estos ADC evolutivamente...