Actualización en parálisis cerebral

• 84 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 1998, vol. 17, Nº 2
Actualización
PARÁLISIS CEREBRAL
Y EL CONCEPTO BOBATH
DE NEURODESARROLLO
Fta. Lidia Muzaber
Consultorio de Intervención Temprana, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá.
Dra. Iris T. Schapira
Neonatóloga, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá.
Correspondencia: Consultorio de Intervención Temprana,
Hospital Materno InfantilRamón Sardá.
Coronel Niceto Vega 5643 (1414) Capital Federal.
Introducción
El enfoque Bobath es una terapia especializada
aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y
la postura derivados de lesiones neurológicas centrales.
Fue iniciado en Londres en la década del ‘40 por la
Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath1
quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto
producíanlas lesiones del Sistema Nervioso Central
(SNC), y cómo ayudar a pacientes en estas situaciones.
Su hipótesis se basó en trabajos de varios
neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton2 y Magnus3,
que producían lesiones en el SNC de animales y
luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron
la unidad motora, base de la función motora
(una neurona motora y el grupo de fibras musculares
queinerva).
Qué es la Parálisis Cerebral (PC). Evolución
de la definición a través de la historia
En 1862 el cirujano ortopédico William John Little4
presentó en Londres sus observaciones sobre un
grupo de niños con anormalidades del tono muscular
y del desarrollo, describiéndolas como “rigidez
espástica”.
Muchos de esos niños habían tenido antecedentes
de partos prolongados, prematuros,presenta-
Resumen
Se presenta una actualización sobre parálisis cerebral (definición, causas, incidencia, resumen histórico, sobre el
diagnóstico y la clasificación); en qué consiste el concepto Bobath de Neurodesarrollo, indicaciones y aplicaciones
terapéuticas.
Palabras claves
Neurodesarrollo, parálisis cerebral.
ción y pelviana; y/o trastornos del SNC como estupor
o convulsiones durante losprimeros días de vida.
Debido a la frecuencia de dichos problemas perinatales,
Little postuló que los defectos motores
dependían de manera directa de dificultades en el
momento del parto. Sostenía la posibilidad de diagnosticar
los síntomas de trastornos motores cerebrales
tempranamente, entre los 6 y los 12 meses de
vida. Como no encontró trabajos científicos anteriores
en que basarse,recurrió a William Shakespeare
quien caracterizaba a una persona con antecedentes
de asfixia perinatal y prematurez en el siguiente
fragmento de “La Tragedia de Ricardo III”5:
“…Yo, privado de esta bella proporción, desprovisto
de todo encanto por la pérfida Naturaleza, deforme,
enviado antes de tiempo, a este latente mundo,
terminado a medias, y eso tan imperfectamente y
fuera de la moda,que los perros me ladran cuando
ante ellos me paro…”
(Primer acto; primera escena)
“…Que si tuviera un hijo, sea abortivo, monstruoso
y dado a luz antes de tiempo cuyo aspecto contranatural
y horrible espante las esperanzas de su
madre, y sea ésa la herencia de su padre malhecho!…”
(Primer acto; segunda escena)
Esta opinión fue mantenida durante casi un siglo,
y también muy criticada entreotros, por Sigmund
Freud6 quien especuló que las dificultades perinatales
eran resultado de anormalidades preexistentes
en el feto.
La pregunta de qué fue primero, el daño cereParálisis
cerebral y el concepto Bobath de neurodesarrollo • Muzaber y Schapira • 85 •
bral o la asfixia se intentó responder a lo largo de
todos estos años y aún sigue siendo un tema controvertido.
Razones por lasque hubo numerosas definiciones
a lo largo del tiempo:
1. Beaver (1955): deficiencia neumoromuscular
causada por lesiones en los centros motores del
cerebro antes de nacer, en la primera o en la segunda
infancia. La lesión cerebral no sólo produce
alteraciones neuromusculares sino que frecuentemente
causa retardo mental, desórdenes sensoriales,
convulsiones, alteraciones auditivas y...