Actualizaci N De Las Recomendaciones Sobre El Uso De La Monitorizaci N Ambulatoria De Presi N Arterial

Rev Méd Chile 2009; 137: 1235-1247

ARTÍCULOS ESPECIALES

Actualización de las recomendaciones
sobre el uso de la monitorización
ambulatoria de presión arterial.
Documento de consenso de la
Sociedad Chilena de Hipertensión
Hernán Prat M1, Gloria Valdés S, Óscar Román A,
L Hernán Zárate M.

Update of consensus reccomendations
of the Chilean Hypertension Society
about ambulatory blood pressuremonitoring
Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is a valuable tool
to evaluate the blood pressure pattern, to identify hypertensive patients, to diagnose white coat
and masked hypertension and in situations in which a tight control of hypertension is crucial.
This is an update of 1999 consensus recommendations about the use to ABPM, considering that
there is new evidence concerning itsbenefits, and the clinical experience with its application
has increased. Equipment programming, its installation, the interpretation and analysis of the
data are described, and a report sheet for patients is included. New recommendations have
been added to the accepted indications. Normal blood pressure ranges for children and
pregnant women have been replaced by new data (Rev Méd Chile 2009; 137:1235-47).
(Key words: Blood pressure; Consensus; Hypertension)
Recibido el 11 de noviembre, 2008. Aceptado el 19 de junio, 2009.
1Coordinador del grupo

E

n 1999, nuestra Sociedad elaboró recomendaciones para el uso de la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 h (MAPA)19. El
tiempo, la mayor experiencia ganada con su uso y
los nuevos conceptos referentes a la necesidad de

Correspondenciaa: Dr. Hernán Prat M. Sociedad Chilena
de Hipertensión. Bernarda Morín 488, 3er piso, Providencia. Casilla 168, correo 55. Santiago 9, Chile. E mail:
hipertension@smschile.cl

ajustar mejor las presiones en condiciones especiales, han hecho necesaria una puesta al día de
ellas, esta vez agregando grados de recomendación y niveles de evidencia (Tabla 1). Sólo
pretenden guiar y dar a conocer losconceptos
más importantes en el uso de la MAPA, respetando la visión individual de quienes están familiarizados con ella.
La MAPA es una valiosa técnica de apoyo al
manejo clínico de la enfermedad hipertensiva,
permite un mejor conocimiento de las cifras
tensionales en hipertensos, en aquellos con sospe-

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Tabla 1. Grados de recomendación y niveles deevidencia para estas guías16
Grados de recomendación
Cuando sean aplicables, las siguientes clases debieran usarse:
I Cuando hay consenso en la indicación.
IIa Cuando hay un desacuerdo respecto a la indicación, pero se aprueba por la mayoría.
IIb Cuando hay un desacuerdo respecto a la indicación, con opinión dividida.
III Cuando hay consenso en la contraindicación o cuando no es aplicable.
Niveles deEvidencia
A: Estudios clínicos grandes, randomizados y metaanálisis.
B: Estudios clínicos bien diseñados y estudios observacionales.
C: Reporte de casos y series.
D: Publicaciones basadas en consensos y opiniones de expertos.

cha de hipertensión arterial o con coexistencia de
otros factores de riesgo cardiovascular. También
contribuye a investigar las características que
influyen en el pronósticode la enfermedad hipertensiva (descenso nocturno y eficacia de fármacos). La variabilidad de la presión arterial (PA) en
las 24 h o variación circadiana, es considerable
(estimada en aproximadamente 50 mmHg) y se
asocia mejor al pronóstico de daño a los órganos
blanco y morbimortalidad cardiovascular que la
toma aislada de PA. Esta variación observada en
personas normotensas aumentasignificativamente
en hipertensos, especialmente en adultos mayores
y diabéticos1.
Las mediciones aisladas de la PA y en horas
diferentes para cada paciente, pueden estar sujetas a errores de sub o sobreestimación de acuerdo
a factores, entre los cuales se encuentran:
a) La variabilidad de la PA, no sólo en el día, sino
que también en lapsos breves de tiempo, lo
que es aun más significativo.
b) La medición...